认知障碍又称认知症、失智症或痴呆症，是以认知功能下降以致影响到日常生活活动和社会功能为特征的一组临床综合征，其主要表现包括记忆力下降、智力下降并伴有人格改变等。尽管在老年群体多发，但这一综合征却并非正常老化的结果。进入21世纪以来，随着全球人口老龄化程度的增加，认知障碍已经成为全球范围内健康和社会照护面临的最大挑战之一。由于多数认知障碍的不可逆转性，及时采取措施对可能引起认知功能下降和/或认知障碍的危险因素进行干预，从而延迟或防止问题发生显得非常重要。为此，WHO发布了2019版降低认知功能下降和认知障碍风险指南（以下简称“指南”），希望通过指南指导各国医务工作者合理开展认知功能下降和认知障碍的预防工作。为使一线护理人员能更好地理解并执行指南中的建议，现对该指南的主要内容进行解读。

4.1 身体运动　就认知结果指标而言，身体运动措施对健康成人的认知功能可以产生正向的效果，证据质量可以达到中度水平……

4.3 营养　本指南要求执行建议的前提是已对中年和老年人群的营养状况和潜在的微量营养素缺乏进行了评估和治疗。具体可参照WHO健康饮食推荐的内容执行。

4.3.1 推荐的健康饮食　①进食水果、蔬菜、豆类(如扁豆、豆类)、坚果和全谷物(如未经加工的玉米、小米、燕麦、小麦、糙米)。②每天至少摄入400 g水果和蔬菜，且需注意土豆、红薯、木薯和其他淀粉类根茎不属于水果或蔬菜。由于健康体质量的成人每天消耗能量约2 000 Cal（1 Cal=4.186 J）……

4.3.2 饮食营养与认知障碍的关系　研究显示，饮食与认知障碍的发生有关，可能通过直接的作用，以及作用于其他健康相关因素的风险因子而产生作用；健康的饮食可以预防认知功能损害……

4.4 管理酒精滥用　研究证明，酒精是认知障碍和认知功能下降的危险因素……

4.4.1 有害使用酒精的干预　①对酒精使用者开展心理教育，并强调饮酒的水平/模式正在对其健康造成危害；了解对方饮酒的动机……

4.4.2 酒精依赖的干预　饮用酒精期间补充硫胺素；使用安定治疗酒精解毒期间的戒断症状……

4.4.3 不推荐饮用酒精　尽管有研究显示，酒精消耗量和认知功能呈现U型关系，但尚不能证实少量或中等饮酒可以保护脑功能，减少认知障碍的发生……

4.4.4 减少有害酒精使用的干预　在个人层面的干预措施要与“WHO减少有害酒精使用全球策略”（2010版）保持一致……

4.5 认知干预　研究显示，存在风险因素不一定最终都会发展成为认知障碍；其中，认知储备能力，即人脑应对或补偿神经病理损害的能力，可能对认知功能下降的发展产生缓冲作用，从而降低认知障碍的发生……

4.6 社交活动   在2017年的研究中，比较了在家庭和社区中保留/促进社交活动,与不做任何干预间的差异，结果显示，对于健康老年人有效，而对于MCI的成年患者，则尚无支持性的证据……

4.7 体质量管理　2011年的研究显示，体脂总量超标与认知功能损害存在一定联系。2017年的系统综述和Meta分析，包含了60万被观察者，显示中年时期肥胖（并非超重）增加了认知障碍的发生风险……

4.8 高血压管理　研究证实，中年期高血压可增加后期发生认知障碍的风险；特别是在已经确诊认知障碍的患者中，明确发现了中年期高血压、后期血压快速下降的发展模式……

4.8.1 用于治疗高血压的药物　抗高血压药物主要有4种，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、钙通道阻滞剂（CCB）和噻嗪类利尿剂……

4.8.2 特定高血压药物的注意事项　未采取有效避孕措施的孕妇和育龄妇女不应使用ACE抑制剂、ARBs或噻嗪类/噻嗪类利尿剂，应该使用CCB……

4.8.3 其他治疗注意事项　如果曾发生过心肌梗死或脑卒中，或患者存在心血管疾病的高风险，那么在开始服用降压药的同时应开始服用他汀类药物(他汀类药物不应用于妊娠期或可能妊娠的妇女)……

4.9 糖尿病管理　生命后期的糖尿病可增加认知障碍的发生风险，虽然机制尚不明确，但血糖控制不佳可损害认知功能。糖尿病的并发症包括肾脏损害、视网膜损害、听力损害和心血管疾病等，也增加了认知障碍的风险……

4.10 血脂异常管理　血胆固醇增高可能增加认知障碍的风险，但两者相关性的研究结果尚不完全一致。生活方式改变、药物治疗以及体质量管理、饮食控制饱和脂肪酸等是常用的有效措施……

4.11 抑郁症管理　研究证实，抑郁增加认知障碍的发生风险，1项涵盖了32项研究的Meta分析显示，存在抑郁症使得认知障碍的风险增加至原来的约2倍……

4.12 听觉损失管理　听觉损失是常见的年龄相关的异常；作为全球排名第4的导致伤残损失健康生命年的原因，听觉损失影响了约1/3的65岁以上老年人（2017年统计数据，呈逐年上升趋势）；但其危害常被低估……

5. 小结

随着我国人口平均寿命的延长，认知障碍的发病率不断上升。由于疾病状况的不可逆转性，相关机构和人员应对该病的预防给予足够的重视。WHO指南选取了12个认知障碍的可改变危险因素，通过系统性总结该领域最新、最佳的证据，针对每一危险因素的干预措施给出了明确、清晰的推荐意见，为一线专业人员开展疾病预防实践提供了较好的参考依据。但现有证据的质量，以低到中等质量的证据为主，表明现有的对于以上干预措施的效果研究还存在不足。因此，在依据本指南推荐开展相关工作时，专业人员应根据自身所处环境的特点和专业判断，来进一步衡量和决定是否采用推荐措施以及如何实施，并在实践的基础上采用科学方法评判措施的效果，推动证据质量的提升。