关键词：叙事医学；叙事护理；医学人文

1.  叙事护理的发轫

1.1 医学的现代性困境　自20世纪以来，以科技为导向的现代医学已成为高新技术中心。特别是21世纪逐渐兴起的精准医学，通过整合最新的遗传检测技术，能够帮助医师为患者提供因人因病而异、更加精确的个体化医疗。这些基于高端技术的医学进步在改善患者健康结局、提高患者生存质量、延长患者生存期限等方面发挥了重要作用。但与此同时，我们看到得却是：本应充满疗愈、希望与安慰的医疗实践中频繁发生着医患纠纷和恶性伤医事件等不和谐现象。

……

1.2 现代医学的批判性转型　医学失人性化倾向所导致的具体矛盾并非我国特有的社会现象。美国疾病预防控制中心于2015年4月发布的一项报告显示：2012年至2014年间，美国医疗行业中护士和护士助理所遭受的暴力伤害事件几乎翻倍，而同期医师和其他医疗专业人士受暴力伤害也有所增加。对这一全球范围内普遍存在的问题，一些学者开始认识到单纯医疗技术的进步并不能够满足患者需要，只靠科学实证主义的医学并不能帮助患者与疾病抗争。

……

1.3 由躯体向心灵迈进：护理VS医学　Rita Charon倡导的叙事医学不会自觉地向护理延伸，但却带给了我们思想的启迪和实践的灵感。早在一百多年前，南丁格尔的实践让人们看到心灵照护的力量。在护理发展为一个专业后，许多护理专家、学者都将护理解读为依据人的特性所给予的身心和文化的照顾，是一种同情、移情、共情的情感影响过程。相比医学关注的中心是治愈（cure），护理关注的中心则是照护（care），护理的关怀特性也使之具有医学所无法企及的功能。…… 

2013年起，我们的研究团队率先将叙事的理论和方法引入护理学领域，开展了一系列的叙事护理探索性研究，借鉴叙事医学理念及其理论与实践研究成果，尝试提出并界定了“叙事护理”这一全新概念，进而通过构建叙事护理学理论，提出了“双线制”叙事护理实践流程。应该说叙事护理发轫于叙事医学，但拥有不同的理论及实践模式。

2. 叙事护理理论与实践的探究

2.1 叙事护理的概念　叙事，简单通俗地说就是讲故事，讲故事用于医学护理中就是倾听病患或医护叙述他们有关疾病的境遇和疾苦体验的故事。参考源领域“叙事医学”概念，派生出的“叙事护理”概念本质同样是一种实践活动，是指“具有叙事护理能力的护士开展的一种见证、理解、体验和回应患者疾苦境遇的护理实践模式”。其中“叙事护理能力”概念也派生自源领域叙事医学，是指“在护理实践中，护士能够充分感受和理解患者所表达或表现的疾痛体验和疾病境遇，并能做出恰当回应的专业能力”。 

2.2 叙事护理的功能　叙事的世界是一个极富人文关怀和情感魅力的领域。叙事护理可使得我们将疾病分析从患者的躯体抵达患者的心理、社会、情感、道德、灵性；有助于沟通护患各自的体验、拉近护患之间的情感距离，增加护患之间的信任，开展建构疾患新意义的护患合作；有助于护士通过患者个体性鲜明的疾病叙事制定个性化的护理计划。帮助患者建构与疾苦境遇相匹配的角色意识。

2.3 叙事护理实践模式　基于叙事护理的核心概念，研究团队进一步采用文献研究法、理论研究法，在Walker和Avant派生策略指导下，参考源领域“叙事医学”相关理论，结合护理专业实践特点，提出了“双线制”叙事护理实践流程，以期指导临床护士的人文护理实践。……

2.3.1 关注阶段　是叙事护理实践的起始阶段。护士通过日常工作中的留心观察及资料收集，发现有叙事需要（即倾述疾病境遇和内心疾苦需要）的患者，或虽无倾诉需求，但表现出痛苦和无助的患者。护士在确定患者身体状况允许的前提下，选择恰当时间和环境与患者交流，引导患者表达自己内心对自身疾病的体验与感受。在患者开始讲述自己的疾病故事时，护士应表现出积极开放的态度，让患者感受到护士是值得信任、可以倾诉的对象。…… 

2.3.2 理解阶段　患者及其家属的疾病叙事通常是片断的、杂乱而缺乏逻辑的，所以护士要正确理解患者疾病叙事，除了需要放弃居高临下的医者姿态，形成推己及人和换位思考的态度外，还需运用具体的叙事护理技术。……

2.3.3 反思阶段　叙事护理实践中的反思是指护士在回应患者叙事前，留给自己一个机会，对自身认知、理解及处理患者疾病叙事所采用的方式进行反思，对存在的问题进行总结……

2.3.4 回应阶段　叙事护理实践中的回应包括两层含义。一是即时回应，即护士当场对患者的疾病叙事做出反馈。二是延时回应，即护士基于对患者叙事的深度分析与把握，通过全面细致的反思设计具体回应方法，并做出回应的过程。……

3. 小结

叙事护理是一个全新的人文护理实践领域。它把社会、历史和文化的因素带入护理过程中，从身体的数据化到身体的文学化，为我们打开了患者心灵的窗户，让我们见证患者及其家属的疾病境遇和心灵疾苦，从而结成目标一致的利益共同体。当我们在对患者进行叙事护理时，我们使用的不是一种可以置身事外的工具或技术，而是一种生命态度，不仅仅是救治患者的肉体，更重要的是救赎患者的灵魂。