广州市妇女儿童医疗中心儿科ICU于2019年11月收治1例2个月龄的女婴，体质量4.9 kg，因“咳嗽7 d，发热5 d，呼吸困难1 d”由外院转运入。入院诊断为：重症百日咳，重症肺炎，呼吸衰竭，气胸（右侧），肺动脉高压（重度）。患儿入院7 d前曾在接触其有咳嗽症状的哥哥后出现阵发性咳嗽、发热、气促等，病情进展快，2天前出现呼吸急促及明显三凹征，双肺闻及明显喘鸣音及湿啰音，胸片提示双肺炎症，血常规检查提示WBC为23.8×109/L。遂给予持续气道正压辅助通气（CPAP），病情仍无好转。于当地医院行气管插管接机械通气后转入我院。

入院当天患儿体温38.5℃， WBC计数8.8×109/ L，快速C反应蛋白（CRP）为146.3 mg/L，中性粒细胞绝对值为13.54×109/L，心脏彩超提示重度肺动脉高压，百日咳杆菌核酸报告呈阳性。入院后第2 d胸片检查示右侧气胸，改用高频机械通气治疗。因WBC反复异常升高，经家人同意，于入院后第3、5、8 天分别在高频通气下行床边行换血治疗。第5天患儿尿量减少至5 mL/h、全身水肿，为清除体内水分及炎症介质，调整液体平衡，于入院第5 天和第8 天给予联合CRRT治疗（CRRT联合换血治疗的管道连接图详见图1、图2）。

注：CVC为患者端中心静脉导管；使用费森尤斯AVpaed滤器，适用体质量范围2~10 kg，血流量10~100 mL/min，滤出液流速500 mL/h

图1  CRRT联合换血治疗的管道连接示意图

注：同步启动回血及引血，输液泵必须低于患者，报警需及时处理，输入血液需加温至36~37℃

图2  CRRT联合换血治疗管道实物连接图

第9天WBC下降至18.1×109/L；第12天患儿全身浮肿较前好转，尿量增多至22 mL/h，提示肾功能较前好转，继续行抗感染治疗、输注白蛋白以及丙种球蛋白对症支持、加用前列地尔降低肺动脉高压等。入院后第21天，患儿喘憋较前好转；复查胸片显示渗出较前减少，血常规检查显示WBC 9.4×109/L、CRP 21.1 mg/L，复查心脏彩超提示肺动脉高压好转，改用常频机械通气。入院第27天，血常规示WBC 11.5×109/ L（患儿治疗前后WBC计数变化曲线图详见图3）、CRP 4.6 mg/L（患儿治疗前后CRP变化曲线图详见图4），考虑患儿病情稳定，予拔除气管插管撤离呼吸机，并给予高流量吸氧（病程信息时间轴图详见图5）。

注：纵轴：WBC计数（×109/L），横轴：入院天数（天）

图3  患儿治疗前后WBC计数变化曲线图

注：纵轴：CRP（mg/L），横轴：入院天数（天）

图4  患儿治疗前后CRP变化曲线图

图5  患儿病程信息时间轴图