又到一年重阳节，我们慢慢长大，父母却慢慢变老。随着人口老龄化，老年人因为衰弱、功能减退和疾病等原因，广泛存在吞咽障碍的问题。

吞咽障碍者在进食、进水过程中容易发生呛咳，甚至不伴有任何症状，往往会被人忽视，然而它的危害性极大。我们如何才能尽早地发现吞咽障碍，做到正确进食喂养，减少吸入性肺炎的发生呢？

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吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全、有效地将食物由口送到胃内的一种临床表现。

如何早期发现吞咽障碍？推荐一种比较简便、快速的筛查方法——EAT-10吞咽障碍量表，每项评分超过1分，提示可能有误吸的征兆和异常吞咽的体征，请及时就医。

EAT-10吞咽障碍量表

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 进食的最佳体位 

• 坐位　使用高度适宜的餐桌，坐在有靠背的椅子上，上身前倾，双足完全着地，手肘支撑固定。这样既能保证姿势稳定，也不会有吸入气道的危险。

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• 卧位　躯干30°以上仰卧位，头部前屈，膝盖下、足底垫软枕，防止在吃饭时身体下滑。此姿势进食，食物不易从口中漏出，可以减少鼻腔反流及误吸。

• 完全侧卧位　最新研究表明，完全侧卧位时，可在咽侧壁堆积20毫升液体食物，堆积物在气道下方，不会因重力的因素逆流到气管引发呛咳，而且咽侧壁食物的堆积会引发吞咽反射，进一步防止误吸。

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 选择合适的食物性状及种类 

食物质地分类

1级　米汤、过滤果汁、运动饮料、去油清汤；

2级　含水量较多的果冻；

3级　勾芡浓汤、奶昔、添加增稠剂的食物；

4级　水果泥、面茶、芝麻糊；

5级　以第6级食物为基础，将肉、蔬菜类加以剁碎；

6级　稀饭、蒸蛋、豆腐、布丁、豆花、低纤维蔬菜、香蕉；

7级　一般正常饮食。

吞咽障碍患者推荐选择3～4级食物。

 喂食的具体方法 

一口量，即最适合吞咽的每次摄食入口量，每次在2～3克左右。一口量过多会导致食块难以通过咽喉，残留在咽部会加大误咽的危险。一口量过少则难以诱发吞咽反射，容易发生误咽。一般先从少量（稀液体约1～4毫升）开始，然后酌情增加。

勺子从斜下方送入口中，注意不要让下巴抬起，勺子放入口中后，等闭上嘴唇，在不抬起下巴的时候自然地取出。

喂饭时，喂饭者的视线一定要和进食者保持水平甚至是低于进食者，由上而下的俯视喂食是大忌。仰视时，头部自然而然向上抬起，再加上从上方把勺子送入口中，食物容易直接落入喉咙，来不及嚼碎和吞咽，容易引起误吸。微微低头的进食姿势更安全。

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• 神志不清、疲倦或不合作的患者，切勿喂食；
  
• 鼓励患者用健侧进食，避免误吸；
• 痰多患者，进食前应先排痰；
• 口腔感觉差的患者，喂食时，可适当增加汤勺下压舌的力量，有助于刺激感觉；
• 耐力差的患者，应少量多餐；
• 患者进餐时，应保持周围环境安静，减少分散患者注意力的干扰因素；
• 如喂食时出现呛咳，应立即停止喂食；
• 进食液体类食物，可用增稠剂改变形状，利于患者吞咽；
• 进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物，减少口腔中的细菌；
• 进食后避免立即躺下，应保持舒适的坐位或半卧位，休息30～40分钟。
  
  

参考文献

[1] 翟翠娟,李向阳.老年吸入性肺炎的相关危险因素及防治进展［J］.当代医学,2017,23(17):195-197.

[2] 汪静,程真顺.老年吸入性肺炎临床危险因素及影像学分析［J］.临床内科杂志,2013,30(4):270-272.

[3] 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识,2017.

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