护你健康【护健图文】儿童睡觉打呼噜的那些事儿
作者简介
姚旭莹（1985—）女，护师，本科，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科带教老师，从事耳鼻喉科临床护理13年，具有丰富的耳鼻喉科临床护理经验。
引言
什么是儿童OSAHS
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化，是儿童常见慢性疾病。儿童OSAHS患病率为1.2%~ 5.7%。
儿童OSAHS的常见原因
腺样体或（和）扁桃体肥大增生是儿童OSAHS的最常见病因，其发育的高峰期是3~6岁，这也是儿童OSAHS的高发年龄段。因为其直接导致上呼吸道狭窄，阻碍气流的通过，是小儿鼾症形成的重要原因，尤其腺样体肥大是儿童OSAHS形成的主要原因。腺样体是一种淋巴组织，位于咽后壁与鼻咽部顶部处，在10岁以后逐步萎缩。
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还有一些鼻部的原因，比如慢性鼻炎，鼻息肉等。肥胖也会使儿童OSAHS的几率增加。
儿童OSAHS的临床表现有哪些
通常儿童OSAHS的临床表现分为局部和全身症状。
局部症状 诱发中耳炎的发生，并表现为耳鸣、听力减退等。鼻塞、鼻炎或鼻窦炎久治不愈。
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全身症状 儿童OSAHS可出现生长发育迟缓，注意力不集中，记忆力下降，学习困难，多动等行为障碍，焦虑，抑郁等症状。患儿睡眠时持续打鼾，鼾声的音调时高时低，同时伴有张口呼吸、憋气、颈部过伸位呼吸、睡眠姿势异常、辗转反侧等症状。
儿童OSAHS对儿童生长发育的影响
1
生长发育迟缓
由于儿童在成长过程中，睡眠占据了很大一部分，而儿童在睡眠过程中一直处于缺氧状态，使得宝宝在部分时间都处于缺氧状态，生长发育得不到供氧，机体发育就会严重受到影响，很多家长会发现自己的孩子和同龄人相比身高、体重各方面都不如人家，排除遗传因素，就要及时带孩子来医院做相关检查。
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2
学习障碍
很多家长带孩子来看OSAHS的其中一个原因就是学习成绩下滑严重。夜眠质量的降低导致儿童白天嗜睡、注意力不集中、多动、烦躁、学习成绩下滑。科研人员发现，长期打鼾的孩子会影响他们在学校的表现。
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3
颌面发育异常
由于腺样体肥大常常导致患儿通过张口呼吸来弥补鼻腔通气的不足，长期张口呼吸会影响面部的正常发育，也就是我们经常提到的“腺样体面容”，比如牙列不齐、口唇增厚、面部表情缺乏，这对孩子今后的生活有很大的影响，并且此影响是不可逆的。
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儿童OSAHS的治疗
手术治疗
虽然目前没有患儿接受腺样体切除术的具体年龄及明确指征，但是对于中、重型OSAHS并伴有腺样体或（和）扁桃体肥大的患儿来说手术治疗仍为首选。手术切除腺样体或（和）扁桃体是现阶段治疗儿童OSAHS的有效方法，研究显示有效率达95%以上。
OSAHS术后患儿可能由于疼痛而不愿进食、不愿漱口，术后应加强心理和饮食护理，分散患儿注意力，鼓励进食。食物应从冷流质开始，后期根据伤口恢复情况过渡至半流质，进食量应遵循由少到多，循序渐进原则，并注意口腔卫生，刷牙时勿触及伤口；OSAHS术后仍需重点观察患儿的出血及呼吸情况；同时根据医嘱合理使用抗生素及鼻喷药物。
保守治疗
CPAP治疗 CPAP治疗在整个呼吸周期中持续给予正压通气，常用于上气道阻塞。CPAP治疗在儿童OSAHS的应用中证实有效，特别是重度OSAHS患者和在患儿等待手术前治疗非常有效。
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药物联合治疗 对于轻、中度的OSAHS患儿，我国目前常采用鼻喷激素和孟鲁司特联合用药，两者联合使用可以有效改善睡眠质量。
口腔正畸治疗 指南推荐儿童正畸评估和治疗用于不伴有腺样体扁桃体肥大的OSAHS儿童，或手术后仍持续阻塞的患儿。
生活习惯
肥胖同样是导致儿童OSAHS的重要因素，所以合理饮食，改变饮食结构，养成良好的饮食习惯，增强体育锻炼等干预措施，都能起到辅助治疗的作用。
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作为家长，如发现儿童有OSAHS表现，
应早期科学诊治，为孩子的健康成长保驾护航。
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专业审核：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院护理部
审阅：庹焱
版式、文字编辑：张诗怡
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