【护健图文】警惕这个隐形杀手，没有征兆没有症状，一旦发作后果不堪设想！

2020-11-02 14:59

作者简介

黄慧群（1975—）女，主管护师，本科，复旦大学附属中山医院内分泌科护士长，主要从事内分泌科临床护理。

引言

低血糖是糖尿病患者常见的并发症之一，患者可出现心慌、出冷汗、乏力、饥饿感等症状。一般而言，患者在出现低血糖典型症状后均可自我感知，并作相应处理而缓解。然而，有一类低血糖可能成为糖尿病患者的隐形杀手，它就是无症状低血糖。研究显示：约45%~80%糖尿病患者发生过无症状低血糖。它可在患者毫无察觉的情况下，使患者出现意识丧失，严重者引起脑组织损伤，甚至是死亡。那么，无症状低血糖好发于哪些人？日常生活该如何预防？发生后该如何处理？

本期“护健图文”栏目，我们邀请了复旦大学附属中山医院内分泌科护士长黄慧群，为我们讲讲关于无症状低血糖的知识，一起来看看吧。

什么是无症状低血糖？

无症状低血糖是指糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L(70mg/dl)，但无低血糖症状，如心慌、出冷汗、乏力、饥饿感等。

无症状低血糖有什么危害？

相较于有症状的低血糖，无症状低血糖具有隐蔽的特点，同时由于无症状低血糖易导致心血管事件等，因此有着更高的风险性。

无症状低血糖使重度低血糖的危险增加了约十倍。持续性的严重低血糖会引起意识丧失，造成永久性的神经损伤，甚至死亡。

反复的低血糖将导致高血糖状态，可增加糖尿病并发症风险，最终降低生活质量，并导致医疗花费增加。

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可能的原因及好发的人群

糖尿病患者在治疗过程中可反复发生低血糖，导致交感神经肾上腺系统对低血糖的反应下降，肾上腺素对低血糖刺激的反应缺陷，低血糖阈值下调，出现无症状低血糖。那么，引起无症状低血糖发生的原因有哪些呢？

1型糖尿病患者。相较于2型糖尿病，1型糖尿病患者更易发生无症状低血糖。
应用胰岛素促泌剂的药物，如格列本脲（优降糖）、格列齐特片（达美康）、格列吡嗪（瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）等。
使用胰岛素的患者。
未按时进食，或进食量过少。
运动量增加。
酒精摄入，尤其是空腹饮酒。

在上述情况中，只要有1个或2个符合自己的情况，就应高度警惕自己可能发生无症状低血糖。

怎样预防无症状低血糖？

经常监测血糖并作记录，尤其是在进食量改变、运动、饮酒等情况后。由于无症状低血糖没有心慌、出冷汗等明显低血糖典型症状而难以被发现，因此加强血糖监测成为无症状低血糖的重要预防措施。相关调查显示，夜间是无症状低血糖的高发时段。因此，患者应加强睡前血糖监测，同时建议患者可于夜间0~2点再追加监测，以便及时预防夜间无症状低血糖的发生。

图片来源：图虫

“

值得一提的是，动态血糖监测仪（continuous glucose monitoring，CGM）是评估低血糖状态的工具，其通过葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化，可实时显示即时葡萄糖水平及连续的葡萄糖变化趋势等图谱信息。因而，CGM能规避“7点指尖血糖”法（即三餐前、三餐后2小时及睡前）仅提供单个“时点”血糖水平的不足。其次，CGM能更有效地发现无症状低血糖，特别是夜间无症状低血糖。因此，有条件的患者可应用动态血糖监测仪及时、有效地观察血糖波动情况，并根据实际情况实时预防低血糖发生。此外，监测血糖后应及时记录，良好的血糖监测记录应包括：测血糖的时间、血糖值、进餐情况及进餐时间、运动量及运动时间、用药量与时间,胰岛素量与时间。

”

合理使用胰岛素和口服降糖药，根据病情和运动量及时遵医嘱调整胰岛素治疗方案和用量。

每日进餐定时、定量，生活规律。

外出时，应随身携带少量糖果或饼干并随时携带病情卡片，注明患者的妵名、住址、联系电话、所患疾病病名和用药情况，以便必要时请别人给予帮助。

保持每日的运动量基本稳定，运动前后要加强血糖监测，如运动量增大或激烈运动时建议患者临时调整饮食，运动前应适当增进食或加餐。

避免酗酒，饮酒时切记不能空腹，应进食主食后再饮酒。

图片来源：图虫

发生无症状低血糖后，该如何处理？

立即食用可快速升高血糖的食品：当自测血糖发现血糖值≤3.9mmol/L时，可口服15~ 20g葡萄糖，最理想的是进食葡萄糖片，其次如含糖果汁、软饮料、牛奶、糖果、其他点心或进餐，下列是含有15g葡萄糖的食物。

相当于15g葡萄糖的食物

1	2~5个葡萄糖片
2	3~5颗硬糖
3	两大块方糖

4	150~200ml新鲜水果汁、可乐
5	一杯脱脂牛奶（250ml）
6	一大勺蜂蜜

在食用上述糖类后休息10-15分钟再次测血糖，如血糖仍未上升，或症状无明显缓解，再服上述糖类食品一次，如血糖上升，隔15~20分钟后进食碳水化合物。

若经上述处理无缓解或发生严重低血糖、神志不清时，家属应将病人立即送医院急诊。

低血糖纠正后要及时了解低血糖原因，并加强自我血糖监测。

预防无症状低血糖患者应加强血糖监测，尤其是睡前及夜间血糖。有条件者可应用动态血糖监测仪实时监测。其次，按时、定量进餐并遵医嘱合理用药；规律运动，若运动量增加可适量进餐；生活规律，避免酗酒。防范于未然，让无症状低血糖无处遁形。

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