美国医师协会2017版腰背痛非侵入性管理指南 

 要点解读 

腰背痛（low back pain）是以腰背部疼痛为主要表现的一组综合征。全球疾病负担研究显示，目前全球约有5亿腰背痛患者，腰背痛在大多数国家已成为导致失能寿命损失年（years lived with disability, YLD）增高的重要因素之一。一项2019年的系统评价显示，我国成人腰背痛曾患病率为7.21%～39.00%，实时患病率为6.11%～28.50%，年患病率高达20.88%～29.88%。腰背痛已成为国内外医学界的重要研究课题。2017年，美国医师协会（American College of Physicians, ACP）发布了《急性、亚急性和慢性腰背痛非侵入性管理临床实践指南》（以下简称“2017版指南”），为腰背痛非侵入性管理实践提供了重要依据。护士是职业性腰背痛的高发人群，我国护士群体的职业性腰背痛患病率高达72%，且呈现出反复发作、持续时间长、就诊率低等特点。为使临床护理人员更好地了解该指南，以积极做好腰背痛的预防和管理，现就该指南的主要内容进行解读。

1. 指南发布的相关背景

2017版指南是对2007版指南的部分更新，由ACP临床指南委员会根据ACP指南的制订方法进行构建。其中，文献的系统检索由美国卫生健康研究与质量机构的太平洋西北循证实践中心完成……

2. 腰背痛分类及干预效果的判断标准

2.1 腰背痛分类   一般根据疼痛症状持续时间、潜在病因、是否存在神经根性症状以及相应的解剖或影像学资料进行腰背痛的分类……

2.2 干预效果的判断标准

2.2.1 疼痛   ①小幅度效果：干预后组间效果有差异，0～100分的视觉模拟评分量表达到5~10个单位……

2.2.2 功能障碍   ①小幅度效果：干预后组间效果有差异，Oswestry功能障碍指数达到5~10个单位……

3. 腰背痛药物干预策略相关证据   

3.1 急性/亚急性腰背痛的药物干预策略

3.1.1 对乙酰氨基酚   低等质量证据表明，与安慰剂相比，对乙酰氨基酚在干预4周时对腰背痛疼痛强度或功能障碍方面的改善均无统计学差异……

3.1.2 NSAIDs   中等质量证据显示，相较于安慰剂，对乙酰氨基酚以外的NSAIDs能够小幅度改善腰背痛患者的疼痛强度……

3.1.3 骨骼肌松弛剂   中等质量证据显示，相对于安慰剂，骨骼肌松弛剂能够在用药后2~4 d以及5~7 d时改善患者的腰背疼痛症状……

3.1.4 全身用糖皮质激素   研究表明，注射强的松龙对急性腰背痛的干预效果有限……

3.1.5 其他药物   尚无确切证据显示抗抑郁药、苯二氮卓类、抗癫痫药或阿片类药物对急性或亚急性腰背痛存在干预效果。

3.2 慢性腰背痛的药物干预策略

3.2.1 NSAIDs（不含对乙酰氨基酚）   中等质量证据表明，相对于安慰剂，NSAIDs与慢性腰背痛患者小到中等幅度的疼痛改善相关……

3.2.2 阿片类药物   中等质量证据表明，相对于安慰剂，强阿片类药物对慢性腰背痛患者的疼痛和功能障碍具有短期、小幅度的干预效果……

3.2.3 骨骼肌松弛剂   目前仍缺乏骨骼肌松弛剂与安慰剂对慢性腰背痛患者干预效果的比较证据……

3.2.4 苯二氮卓类药物   低等质量证据表明，相对于安慰剂，四氢西泮在使用5～7 d时能够改善慢性腰背痛患者的疼痛强度……

3.2.5 抗抑郁药   中等质量证据表明，三环类抗抑郁药或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对慢性腰背痛患者的疼痛改善效果……

3.2.6 其他药物   目前尚未有确切证据显示对乙酰氨基酚、全身用糖皮质激素或抗癫痫药物对慢性腰背痛的干预效果。

3.3 神经根性腰背痛的药物干预策略

3.3.1 苯二氮卓类药物   低等质量证据表明，相对于安慰剂，地西泮对改善急性/亚急性腰背痛患者1周到1年内的功能障碍……

3.3.2 全身用糖皮质激素   中等质量证据表明，相对于安慰剂，全身用糖皮质激素在改善神经根性腰背痛患者的疼痛强度方面无统计学差异……

3.3.3 其他药物   目前暂无其他种类药物对神经根性腰背痛干预效果的相关研究证据。

3.4 药物的不良反应   不同种类药物的不良反应各有不同……

4 腰背痛非药物干预策略相关证据

4.1 急性/亚急性腰背痛的非药物干预策略

4.1.1 体育锻炼   低等质量证据表明，体育锻炼与常规治疗护理在改善急性/亚急性腰背痛患者的疼痛强度或功能障碍方面……

4.1.2 针刺   低等质量证据表明，相对于假针刺组，针刺水沟、后溪、肾俞、大肠俞、委中、腰痛穴等穴位，能够小幅度降低急性腰背痛患者的疼痛强度……

4.1.4 脊柱推拿   低等质量证据表明，相对于假推拿组，脊柱推拿能够小幅度改善腰背痛患者的功能障碍……

4.1.5 热敷   中等质量证据显示，相对于安慰剂，采用热敷袋以40℃的温度热敷腰部30 min……

4.1.6 低水平激光治疗   低等质量证据显示，相对于假激光治疗联合NSAIDs，低水平激光治疗联合NSAIDs能够大幅度缓解急性/亚急性腰背痛患者的疼痛强度……

4.1.7 护腰带   低等质量证据显示，相对于单独的健康教育项目，护腰带联合健康教育并不能有效改善急性/亚急性腰背痛患者的疼痛或功能障碍。

4.1.8 其他疗法   对其他疗法在急性腰背痛患者中的干预效果……

4.2 慢性腰背痛的非药物干预策略

4.2.1 体育锻炼   中等质量证据表明，与无体育锻炼的对照组相比，体育锻炼能够小幅度地改善慢性腰背痛患者的疼痛和功能障碍……

4.2.2 核心肌群锻炼   核心肌群锻炼旨在增强脊柱周围肌肉的协调能力、控制能力和力量强度……

4.2.3 普拉提运动   低等质量证据表明，相对于常规护理联合躯体活动干预……

4.2.4 太极   低等质量证据表明，相对于等待对照或无太极运动对照，太极干预能够中等程度地改善患者的疼痛强度……

4.2.5 瑜伽   低等质量证据表明，相对于常规对照，强调人体正确姿势摆放和身心放松的艾扬格瑜伽……

4.2.6 心理行为干预   低等质量证据表明，相对于等待对照，渐进式放松疗法能够中等程度地改善患者的疼痛强度和功能障碍……

4.2.7 多学科康复   中等质量证据表明，相对于常规护理，多学科康复能够中等程度地改善患者短期的疼痛和功能障碍……

4.2.8 针刺   低等质量证据表明，相对于假针刺组，在由中医诊断确定的个体化穴位上进行针刺疗法……

4.2.9 按摩   低等质量证据表明，相对于常规护理，足部反射疗法对慢性腰背痛患者的疼痛强度干预效果无差异……

4.2.10 脊柱推拿   低等质量证据表明，相对于假脊柱推拿，脊柱推拿在1个月时对疼痛的干预效果无差异……

4.2.11 超声干预   低等质量证据表明，相对于假超声干预……

4.2.12 经皮神经电刺激疗法   低等质量证据显示，TENS和假TENS在短期随访内对疼痛强度和功能障碍的干预效果无明显差异……

4.2.13 低水平激光治疗   低等质量证据显示，相对于假激光疗法，低水平激光治疗能够轻度改善腰背痛患者的疼痛强度……

4.2.14 护腰带   现暂未有充分证据表明有无护腰带对慢性腰背痛患者干预效果存在差异……

4.2.15 肌内效贴布   肌内效贴布是指将不含药物但具有极佳弹性的贴布粘贴在腰背部……

4.2.16 其他疗法   其他如电波肌肉刺激法、干扰电疗法……

4.3 神经根性腰背痛的非药物干预策略

4.3.1 体育锻炼   低等质量证据表明，相对于常规护理或无体育锻炼……

4.3.2 脊柱牵引   低等质量证据显示，脊柱牵引与其他积极干预……

4.3.3 其他疗法   其他如超声干预、核心肌群锻炼、普拉提、太极、瑜伽……

4.4 非药物干预的不良反应   大多数非药物干预措施的不良反应报告较少……

5 推荐意见

5.1 推荐意见1：对急性/亚急性腰背痛患者的干预   即使在不治疗的情况下，大多数急性/亚急性腰背痛患者症状也能随时间延长而缓解……

5.2 推荐意见2：对慢性腰背痛患者的干预   医护人员和患者应首先考虑非药物干预……

5.3 推荐意见3：对非药物性干预效果不佳的慢性腰背痛患者的干预   医护人员和患者应将NSAIDs作为一线干预策略……

6 小结

鉴于腰背痛高发病率及其对患者、社会的不良影响，医护人员应密切关注腰背痛患者的症状管理……