关键词：质性研究；系统评价；Meta整合

质性研究是以研究者本人为研究工具，研究人类对健康问题的反应，是对某种现象或事物在特定情形下的特征、方式、涵义进行观察、访谈、记录、分析、解释的过程。该类研究采用归纳法对自然情景下某一现象进行整体性探究，通过与研究对象互动，对其行为和意义建构，获得解释性理解。护理研究以人类对健康问题的反应为研究重点，强调以患者为中心。患者在治疗、护理、康复中的体验和感受等质性研究所提供的资料，对深化护理决策中的人文关怀具有重要意义和独特的价值。对质性研究文献进行整合的方法中，以Meta整合最为常用。近年来，我国护理领域有关质性研究系统评价和Meta整合的论文数量也随着相似主题质性研究论文数量的增加而逐渐上升。为帮助护理研究者正确把握质性研究Meta整合的方法，本文主要介绍Meta整合的概念、方法和应用实例。

1. 质性研究系统评价的概念、意义及方法

1.1 质性研究系统评价的概念   质性研究的系统评价是对质性研究资料的系统汇总和综合，是对具有类似研究对象的质性研究结果进行收集、理解、比较、分析和归纳的整合方法。

1.2 质性研究系统评价的意义   卫生技术评估中，对医疗卫生技术的伦理性、社会性、服务对象接受度等内容的评估往往需要通过检索相关质性研究的文献，并进行汇总、整合……

1.3 质性研究系统评价的方法   质性研究的系统评价与量性研究的系统评价在程序上类似，主要包括以下步骤。①界定系统评价拟解决的问题框架PICo：P（participant）即研究对象，I（interest of phenomena）即感兴趣的研究现象，Co（context）即研究对象所处的具体情景；②系统检索符合PICo的质性研究；③采用公认的质性研究质量评价工具对检索到的质性研究进行严格的质量评价；④对纳入的质性研究的结果进行提取、归类和整合；⑤以标准报告的格式报道整合结果……

2. 质性研究的Meta整合

Meta整合是在质性研究系统评价过程中采用归纳法对质性研究结果进行分析、分类、汇总的方法。Meta整合在考虑各类质性研究的哲学思想及其方法学的特异性和复杂性的前提下，充分理解其研究结果，并对结果进行重新解释、归纳，形成概括性的见解，达到从不同侧面、更高程度进行概念发展和现象诠释的目的……

3. 质性研究系统评价和Meta整合的方法与步骤

在质性研究结果整合的诸多方法中，本文主要对护理领域较常应用的Meta整合进行阐述，其步骤如下。

3.1 明确问题   即制订周密严谨的计划书，清楚地阐明系统评价的目的，通过PICo界定循证问题……

3.2 制订检索策略   根据纳入与排除标准，确定文献检索框架及具体策略，并系统检索所有相关的质性研究文献……

3.3 评价质性研究的质量   质性研究的质量评价，可从研究的方法学与其哲学基础、研究目的、资料收集方法、资料分析方法、结果阐释是否一致、是否考虑研究者自身对研究的影响、研究对象的典型性以及伦理规范等方面进行……

3.4 资料提取   从原始研究中提取资料，往往按照PICo原则进行。提取内容包括研究对象、纳入与排除标准、研究环境、研究主题及主要结果等……

3.5 资料整合   即对原始研究的结果进行归纳、概括、分析、解释，包括对概念、类别、主题及相关例句、引注的解释和说明。资料整合常采用汇集性整合法，对主题、隐含的喻意、分类等，依据其含义进一步汇总，使其更具有针对性、说服力和概括性……

3.6 结果报告   即通过结构化方式系统地报告整合结果。质性研究的Meta整合常运用语言文字以及叙事性、主题性、概念性图表或图形来解释和传播整合结果……

3.7 评价Meta整合的质量并对证据体分级   包括评价Meta整合所形成的整合性证据体的可信度和可靠性。可信度是指Meta整合的结果应来源于原始研究资料，且准确显示与人的经历相关的描述和解释。可靠性包括适用性和可审查性……

4. Meta整合的特点及在护理研究中的意义

在质性研究中，研究者通过对研究对象所提供的一级资料（原始资料）的理解、解释和归纳形成研究结果，即第二级解释。而Meta整合则是对多个质性研究的结果进行理解、解释和归纳组合的第三级资料解释，从而深入理解和探究现象的实质，并构建理论……

5. Meta整合实例分析

本文以成磊等2015年在《中国循证医学杂志》上发表的“早产儿出院后父母照顾体验质性研究的系统评价和Meta整合”为例，介绍质性研究结果系统评价和Meta整合的过程。

5.1 研究背景   随着“以家庭为中心”的儿科护理理念逐渐普及，采用质性研究方法剖析早产儿出院后父母照护体验的研究数量逐渐增多……

5.2 系统地检索文献   根据PICoS（研究对象、感兴趣的现象、情境、研究设计）设定研究文献的纳入标准如下。P（participant）：早产儿（出生胎龄小于37周婴儿）的父母。I（interest of phenomena）：早产儿父母对有关喂养、生活照料、亲子互动促进发育的照顾经历体验。Co（context）：早产儿自新生儿重症监护室（NICU）或新生儿科（NU）出院后回到自己家中由父母照顾。S（study design）：文章涉及的质性研究方法包括现象学、扎根理论、案例研究、民族志、行动研究等。根据以上纳入标准，系统检索了中/英文公开发表的质性研究论文……

5.3 评价研究质量   由2名经过循证护理方法学培训的文献质量评价员独立筛选文献、提取资料并交叉核对，如遇分歧则咨询第三方协助判断，缺乏的资料尽量与作者联系予以补充。文献筛选时首先阅读文题，在排除明显不相关的文献后，进一步阅读摘要和全文，以确定最终是否纳入……

5.4 提取研究结果   质性研究结果是各原始质性研究者对其研究结果的解释，通常是以主题词或象征性隐喻的方式表达。系统评价者需逐字仔细阅读全文后提取资料……

5.5 资料整合   采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心提出的Meta整合方法中的“汇集性整合”方法整合结果。该方法关注质性研究的本质，强调质性研究在循证卫生保健服务系统的价值和作用。汇集性整合收集主题、隐含的意义、分类等研究结果，进一步依据其含义整合、汇总，使其更具有针对性、说服力和概括性……

5.6 研究结果   在数据库中初步检索出相关文献798篇，使用NoteExpress软件去掉重复文献223篇后，进一步阅读标题和摘要，排除综述、量性研究、与主题无关的文献489篇，纳入86篇，阅读全文后根据纳入标准剔除77篇，经质量评价，最终纳入9篇文献，包括2项扎根理论研究和7项现象学研究……

5.7 对整合结果的讨论   该研究整合结果显示：在这一重要的过渡时期，随着时间推移，早产儿父母经历了自身在照顾者这一角色中的阵痛和成长，付出大量时间和经历，最初因为照顾知识和技能的缺乏，心理社会层面产生了诸多迷茫和不适应，个人生活的混乱和对孩子预后的担心更使其产生了退缩和否认的情绪……

5.8 评价Meta整合的质量   这项系统评价纳入的9项研究来自不同国家（包括发达国家和发展中国家），方法学质量均为中等……

6. 小结

对质性研究的系统评价和Meta整合是循证卫生保健领域常采用的方法。质性研究是探索人类在某一特定情境中感受、体验、价值判断的研究方法，强调主观性和个体性。但应用单一的质性研究结果指导实践具有一定的局限性。因此，对质性研究的系统评价和Meta整合可综合多项同类质性研究的结果，更全面、概括地诠释现象，促进以人为本的护理，体现健康照护的人文、社会和伦理特点。把握质性研究系统评价和Meta整合的方法对深化护理学科内涵具有重要意义。