有创机械通气作为肺通气的重要支持手段，对改善患者氧合和维持呼吸功能具有重要的作用。随着机械通气技术的广泛应用，呼吸机相关性肺炎（ventilator- associated pneumonia，VAP）的发生率也随之上升。VAP一旦发生，不但增加治疗难度、延长住院时间、增加患者痛苦，甚至导致患者死亡。因此，预防VAP是医院感染控制的重点环节。2020年《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中关于新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例的治疗指出，若1～2 h高流量鼻导管氧疗或无创机械通气仍无法缓解患者呼吸窘迫和（或）低氧血症，应及时进行气管插管和有创机械通气。呼吸机辅助通气也是此次新冠肺炎重型、危重型病例的重要呼吸支持措施。本文就《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》（以下简称共识）中呼吸机相关性肺炎防控最佳护理实践予以解读，希望能为临床护理人员和抗击疫情一线人员预防与控制VAP提供参考依据，指导和规范临床护理实践，以期降低VAP的发生率、提高患者的治愈率、降低医疗成本，从而进一步提高临床护理质量。

1. VAP概述

1.1 概念   VAP是医院获得性肺炎的重要类型之一,是指在气管切开或气管插管行机械通气48 h以后，或拔管48 h内发生的肺部感染。共识中的概念主要包含了VAP的诊断标准和分类。

1.2 流行病学及发病机制   在日常诊疗方案中，机械通气已成为不可或缺的处置手段，随之VAP的发生率也逐渐增加。因此，如何有效预防和控制VAP已成为临床面临的紧迫问题。共识中指出了VAP的病菌主要来源于咽喉部定植菌，胃、十二指肠定植菌和肺吸入物，发病机制主要由2个途径引起……

1.3 危险因素及危害   共识分析了VAP的危险因素，主要包括2个方面。患者自身的原因：年龄、原有基础疾病的严重程度、是否合并其他疾病或并发症等。医源性因素：医疗操作技术、治疗方法、药物使用及机械通气持续时间等。

2. VAP重点环节的防控建议

2.1 手卫生   有研究表明，提高医护人员手卫生依从性、严格执行手卫生，可以降低VAP的发生率。共识对进行手卫生的时机给出了5条推荐意见……

2.2 床头抬高   赵静等研究显示，与平卧位相比， 半卧位可有效降低VAP的发生率。共识对床头抬高给了3条推荐意见……

2.3 声门下分泌物吸引   间歇声门下分泌物吸引对VAP的预防效果较好，能降低VAP的发生率, 包括早发性和晚发性VAP。共识关于声门下分泌物吸引的时机和方法给出了3 条推荐意见……

2.4 气囊压力监测   有研究指出，气囊压力低是VAP发生的独立危险因素, 同时气囊滞留物也是VAP病原菌的重要来源。管理好呼吸机气囊压力是降低VAP发生率的重要环节之一。共识关于气囊压力监测给出了6条推荐意见……

2.5 口腔护理   有研究显示，口腔菌群失调、机会病原体定植在口腔黏膜内并进行繁殖是导致机械通气患者医院内感染、并发医院获得性肺炎的重要原因。因此，加强对机械通气患者的口腔护理对预防VAP有重要意义。共识对口腔护理给出了11条推荐意见……

2.6 肠内营养   吴金艳等研究显示，经鼻肠管肠内营养可降低机械通气患者VAP的发生率，改善患者的营养状况。共识中关于肠内营养给出了10条推荐意见……

2.7 有效清除气道内分泌物   护理人员通过有效清除气道内分泌物，可预防VAP的发生。共识关于清除气道内分泌物给出了6条推荐意见……

2.8 呼吸机管路的管理   机械通气期间，呼吸机管路的有效管理可以避免VAP的发生。共识关于呼吸机管路的管理给出了5条推荐意见……

2.9 培训与教育   研究显示，员工培训不仅可以降低VAP的发生率，还可缩短患者住院时间。共识对培训与教育给出了2条推荐意见……

2.10 集束化措施   高芳等根据VAP的高危因素、相关指南及ICU具体情况制订了VAP集束化措施，对ICU医护人员进行专题培训和督查，可有效降低VAP的发生率。共识就集束化措施给出了8条推荐意见……

2.11 质量管理   VAP的质量管理需要多部门联合监控及共同协作，共识中关于VAP的质量管理给出了3条推荐意见……

2.12 痰标本的采集   在临床实践中，微生物痰标本的质量控制容易被忽视，痰标本检测出病原菌是早期诊断VAP的重要方法之一。因此，在VAP诊断中提高痰标本微生物检出率显得尤为重要。共识就痰标本的采集给出了2条推荐意见……

3. VAP目标性监测

医院感染监测可为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据，通过对VAP的目标性监测可以有效评估VAP的趋势和防控效果。共识中提出了一套具体的目标性监测方法……

4. 小结

VAP的发生率是评价护理质量的敏感指标之一，VAP的发生会导致患者平均住院时间延长、住院费用增加、患者病死率上升，医护人员严格按照VAP防控相关护理工作制度执行专业化的操作规程，可以有效降低VAP的发生率……