错颌畸形是一种发病率较高的疾病，WHO将错颌畸形与龋齿、牙周疾病列为人类三大口腔疾病。目前，治疗对象仍以青少年患者居多，采用固定矫治器进行正畸是现阶段最普遍的治疗方法。由于固定矫治器的结构具有一定特殊性，增加了患者保持口腔健康的难度，且整个治疗过程为2年左右，一旦患者自我管理不到位，易出现釉质脱矿和牙周组织损害等问题，影响正畸治疗的顺利进行，甚至造成不可逆的结果。因此，如何在青少年佩戴固定矫治器正畸治疗期间，使其掌握口腔健康的相关知识，提高其口腔健康自我管理能力，对改善青少年患者的口腔健康具有重要意义。

1. 相关概念

1.1 口腔健康   口腔健康是人体健康的组成部分。2007年，WHO提出口腔健康包括无口腔颌面部慢性疼痛、口咽癌、口腔溃疡、先天性缺陷（如唇腭裂）、牙周（牙龈）病、龋病、牙齿丧失以及影响口腔的其他疾病和功能紊乱。可见，口腔健康应包含良好的口腔卫生、健全的口腔功能以及无口腔疾病。

1.2 自我管理   自我管理是一种慢性病的管理模式，指患者在卫生保健专业人员的协助下，在疾病管理中加强主导作用，主动监测和管理自身疾病症状，坚持治疗、保持健康的生活方式，并管理疾病对日常生活功能、情感和社会关系的影响。

1.3 固定正畸   固定正畸是指使用固定矫治器来治疗错颌畸形的方法。口腔固定矫治器通过黏固剂或黏接剂使其粘固于牙齿上，具有固位良好、支抗充分的特点，并通过施力于矫正弓丝和牙齿上的矫正部件来移动牙齿，以达到正畸的目的，一般患者无法自行摘戴。

2. 青少年固定正畸治疗的特点

青少年时期是进行正畸治疗的黄金时期，青少年正处在生理、认知、情感等各方面迅速成长的阶段，但青少年正畸治疗中固定矫治器的佩戴会影响其饮食、口腔卫生、学习、生活及社会交往等……因此，护理人员有必要了解青少年的身心发育特点，建立共同参与型的护患关系，通过专业的健康指导、心理护理等促使青少年患者正确对待正畸治疗，以保证固定正畸的顺利进行。

3. 固定正畸治疗中易出现的口腔问题

3.1 釉质脱矿   有研究显示，50%～60%的正畸患者出现了釉质脱矿，在所有被观察的牙齿中，出现釉质脱矿的牙齿数量约为10%。釉质脱矿进一步发展将形成龋齿，使牙体组织完整性遭到破坏，对美观的影响也较大。固定正畸治疗中出现釉质脱矿的主要原因为患者无法自行摘戴固定矫治器导致口腔清洁难度大，进食后不易清除托槽及带环等周围的菌斑，菌斑数量增多且滞留时间长，将导致牙釉质表面腐蚀……

3.2 牙周组织损害   口腔正畸治疗过程中，50%以上的患者出现了牙周组织损害，最常见的是牙龈炎，牙龈炎可进一步发展为牙周炎，继而出现牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，使牙周组织完整性遭到破坏，最后可导致牙齿松动或被拔除……

4. 固定正畸患者的口腔健康自我管理评估工具

针对慢性病患者、成年人、大学生等的健康相关自我管理研究已有较多呈现，但针对青少年正畸患者的口腔健康自我管理的评估工具仍较少……目前，临床上多以菌斑指数、牙龈指数等指标来评估口腔卫生状况，但这些指标是口腔健康自我管理的结果。作为口腔护理专业人员，应将关注点前移至患者的自我管理过程，通过利用科学有效的、有针对性的自我管理评估工具，尽早识别出固定正畸治疗过程中各类口腔健康问题的高危人群，从而制订个性化的干预措施。

5. 固定正畸患者的口腔健康自我管理措施

5.1 控制菌斑   菌斑滞留将加速釉质脱矿，且不易再矿化，从而出现永久性的损害，菌斑滞留也是牙龈炎等牙周组织损害的直接原因。牙龈炎可发展为牙周炎，导致牙槽骨吸收、牙龈退缩、黑三角形成，从而形成不可逆的损害……

5.2 正确刷牙   正确的刷牙方法是控制菌斑的首要方法。改良Bass刷牙法仍是目前推荐的刷牙方法，其主要内容及注意事项包括……

5.3 合理饮食控制   随着经济发展和生活水平的提高，人们的饮食结构发生了改变，口腔疾病也随之出现了一些新的特点。对临床上全口多颗牙发生牙釉质脱矿甚至龋损的青少年患者进行观察发现，这类患者长期喜欢食用高糖或黏性食物，偏爱含糖或酸性饮料，进食后食物残留在牙面上未及时清洁，从而造成牙釉质脱矿。有研究显示，青少年患者对零食和黏性食物的自我控制能力低于成年人……

5.4 建立良好的口腔习惯   要建立良好的口腔习惯，首先应改变现有不良的口腔习惯。口腔不良习惯本身就是错颌畸形的病因，错颌畸形的严重程度与不良习惯的频率、持续时间等均相关。在正畸治疗过程中，护理人员应先了解不良口腔习惯的形成原因，适时引导，才能保证矫治效果。常见的口腔不良习惯包括咬唇、吐舌、吮指、偏侧咀嚼及张口呼吸等……

5.5 坚持主动治疗的信念   据统计，仅有10%的患者家长是因孩子主动提出正畸需求而来就诊的，绝大多数青少年自身并不愿意接受正畸治疗，甚至是在父母的强迫下来接受治疗的，其对错颌畸形危害的认知仅停留在容貌不美观上，缺乏全面的认知，对如何配合医护人员完成正畸治疗也缺乏积极主动性……

5.6 环境支持   现代医学模式已经改变了过去以疾病为中心、医师为主导的疾病诊疗模式，类似错颌畸形这样的疾病治疗需要医、护、患以及患者家属共同参与，共同营造一个有利于疾病治疗的环境……

6. 小结

青少年固定正畸治疗是一个需要医、护、患及家长共同参与的过程，口腔专业护理人员在其中发挥着重要的作用。口腔专业护理人员正确地评估青少年患者的口腔健康自我管理能力，通过健康教育的方式帮助患者正确认识和控制口腔健康的危险因素，协同医师和家长共同促使青少年患者适应正畸治疗带来的生理、心理及社会的影响，能使青少年患者在整个治疗过程中发挥主观能动性，掌握维护口腔健康的相关知识，形成良好的口腔健康自我管理意识，养成能让其终身受益的口腔健康行为。