关键词：口腔颅颌面；创伤；急救；护理

口腔颌面创伤是口腔颌面部常见及多发病，多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致。据报道，急诊创伤中口腔颅颌面创伤占全身伤的11%～34%，多发于男性青壮年，20～40岁为高发年龄段，创伤原因以交通事故和摔伤最为多见，颧骨和下颌骨为高发部位，多发伤则以颅脑创伤最为多见。由于口腔颌面的血液循环丰富，上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道起始端，且口腔颌面部骨骼及腔窦较多，口内有牙和舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺；分别行使着表情、语言、咀嚼、吞咽和呼吸等功能，口腔颅颌面创伤可造成头颅、颌面、口腔解剖结构和生理功能的改变，如颅面瘢痕、畸形、颞颌关节、口颌功能障碍等，严重者可致呼吸道梗阻、颅脑损伤等并发症，甚至威胁生命。因此，口腔颅颌面创伤的急救护理至关重要。本文阐述了口腔颅颌面创伤特点、口腔颅颌面创伤诊治原则及护理措施，以期为口腔颅颌面创伤急救的护理实践提供参考。

1. 口腔颅颌面创伤特点

1.1 颌面部血运丰富   由于口腔颌面部血液循环丰富，伤后出血较多，并容易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿压迫而影响呼吸道，甚至引起窒息。同时，由于血运丰富，其抗感染与组织修复能力较强，易于创口愈合。

1.2 牙对颌面创伤的影响   口腔颅颌面创伤时常伴有牙损伤。尤其在火器伤时，被击碎的牙碎片可向邻近组织内飞溅，造成“二次弹片伤”，并可将附着于牙上的结石和细菌等带入深部组织，引起伤口感染。颌骨骨折线上的龋坏牙有时可导致骨断端感染，影响骨折愈合。

1.3 易并发颅脑损伤   颅颌面创伤最常见的伴发伤为颅脑损伤，由于颌面部遭受撞击力后直接通过骨传导机制和振荡效应而引起，上颌骨或面中1/3部位损伤易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等。其主要临床特征是伤后有昏迷史。颇底骨折时可伴有脑脊液从鼻孔或外耳道流出。

1.4 可能伴有颈部伤   颌面部下连颈部，为大血管和颈椎所在。下颌骨损伤易并发颈部伤，需注意有无颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。颈部钝器伤及颈部大血管时，可在晚期形成颈动脉瘤、假性动脉瘤和动静脉瘘。

1.5 易发生窒息   口腔颌面部位于呼吸道上端，损伤时可因组织移位、肿胀及舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。救治患者时应首先确保患者的呼吸道通畅，防止窒息。

1.6 影响进食和口腔卫生   当行颌间牵引治疗后，会影响患者的张口、咀嚼、语言或吞咽功能，妨碍其正常进食，且由于难以有效清洁口腔，易导致口腔卫生不佳。

1.7 易发生感染   口腔颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻窦、上颌窦及眼眶等。此类腔窦内存在着大量细菌，与伤口相通，易发生感染。

1.8 可伴有其他解剖结构的损伤   口腔颌面部有唾液腺、面神经和三叉神经分布，当腮腺受损时可并发涎瘘，面神经受损时可发生面瘫，三叉神经损伤时可出现局部麻木感。

1.9 面部畸形   颅颌面创伤后，常有不同程度的面部畸形，引起患者不同程度的心理问题，治疗时应尽早恢复其外形和功能。

2. 口腔颅颌面创伤诊治原则

2.1 全面检查，迅速判断伤情   通过对患者呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征、氧饱和度、神志意识、瞳孔的检査，判断有无危及生命的紧急情况和体征，包括有无呼吸困难、大量失血、休克昏迷及重要脏器损伤等。针对患者的危急情况，及时进行救治。

2.2 根据伤情的轻重缓急，决定救治的先后步骤   有步骤地救治呼吸困难、大出血、休克及颅脑或脏器损伤，优先处理危急患者生命的部位伤。窒息和出血性休克是颅颌面创伤的主要死亡原因，预防窒息、有效止血和抗休克是创伤急救的首要任务。

2.3 尽早实施正确的专科治疗   口腔颅颌面创伤包括各种软组织伤、牙外伤及颌面部骨折，除救治患者的危急情况外，应及早进行相应的治疗处理，以减少创伤后颅颌面的畸形及功能障碍的程度。

3. 口腔颅颌面创伤的护理措施

3.1 防止窒息的护理   由于口腔颌面部的特殊性，当颌面部受到创伤时，骨折块、软组织的移位或外伤导致的出血或肿胀均会影响气道，严重时产生窒息。对于此类创伤患者气道的观察及护理尤为重要。

3.1.1 窒息的分类   窒息通常可分为阻塞性窒息和吸入性窒息。阻塞性窒息是指当患者出现损伤后，口内有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物，组织移位、血肿或组织水肿等，均可堵塞咽喉部或上呼吸道造成窒息，昏迷患者更易发生……

3.1.2 窒息的急救处理   防治窒息的关键在于早期发现和处理，在发生窒息前，应仔细观察并及时作出准确的判断，一旦发生窒息，应立即抢救。掌握窒息的临床表现，迅速判断窒息的类型……

3.2 出血的护理

3.2.1 出血的分类和处理   按照患者受伤后出血的部位分为口内出血和口外出血。按出血来源分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。按损伤部位、出血来源和程度采取相应的处理方法。同时应结合观察患者的生命体征和出血量，及时治疗处理……

3.2.2 出血的护理   颌面部主要血管为颌内动脉及其分支，出血部位常在口鼻腔附近，难以采用压迫、血管结扎等方法止血。当出血威胁患者生命时，应及时补液输血，密切监测血压和血容量……

3.3 抗休克护理   患者发生口腔颌面部损伤后发生休克的比例较低，常因伴发身体其他部位严重损伤而引起，最常见的休克为创伤性休克和失血性休克。根据休克发生的原因给予相应的处理……

3.4 伴发颅脑损伤的护理   由于口腔颌面部邻近颅脑，因此常伴发颅脑损伤，常见的类型包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨及颅底骨折和脑脊液漏等。密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征、情绪变化等临床表现……

3.5 防止感染与转运   口腔颌面部的创口暴露于体表，易受到细菌等污染，导致感染而增加损伤的复杂性和严重性。因此，防治感染是创伤初期的重要问题，应尽早清创缝合，早期使用抗生素、破伤风等……

3.6 颌骨骨折患者的护理   当患者发生颌骨骨折时，会出现诸多问题，如伤口疼痛、张口受限、牙受损、咬合关系紊乱等，从而影响患者的咀嚼和进食……

3.6.1 一般护理   注意创面护理，保持伤口清洁、干燥，合理使用抗生素。观察颌骨骨折患者口内牵引固定情况，注意口内的夹板、结扎钢丝有无脱落、断开、移位，是否损伤牙龈或唇、颊黏膜等……

3.6.2 营养支持   根据患者的病情给予流质、半流质或鼻饲流质等。保证营养丰富和平衡，防止出现水、电解质紊乱。

3.6.3 心理支持   颌面部创伤可造成面部瘢痕、畸形、形象改变等，给患者今后的生活和工作带来不便，甚至可出现悲观、绝望心理……

3.7 康复指导   指导患者保持口腔清洁，正确使用漱口水。做好饮食宣教，由流质（鼻饲流质）、半流质、软食逐步过渡到普食，注意营养摄入。定期门诊随访。

4. 小结

在对口腔颅颌面创伤患者的诊疗过程中，护理人员需全面掌握口腔颅颌面损伤的特点和紧急救治处理方法，应对患者作全面检查，迅速作出准确的伤情判断，根据其病情的轻重缓急，决定救治的先后步骤，优先处理危急患者生命的部位伤，提供精准的护理措施，提高抢救成功率，从而改善患者的生活质量。