关键词：质子重离子医院；护理管理；管理理念

据全球统计数据显示，2018年中国新发肿瘤380.4万例，占全球肿瘤新发病例的21.0％；当年中国的肿瘤死亡病例229.6万例，占全球肿瘤死亡病例的23.9％。中国肿瘤的发病率及病死率均已位列全球首位。质子重离子治疗是目前国际上先进的肿瘤放射治疗技术，该放疗技术的优势在于：治疗时可使放射能量最大限度地避开肿瘤靶区周围的正常组织，并在肿瘤靶区内实现最大剂量释放，形成“Bragg峰”，从而对肿瘤形成最强的杀伤力，同时，可避免放疗对肿瘤周围正常组织的影响，有助于减轻患者的不良反应，改善其生活质量。上海市质子重离子医院是我国第一所兼有质子和重离子技术的放疗中心，医院在护理人才培养、提升患者安全与满意度及创新护理服务模式等方面不断探索，现将相关护理管理实践经验总结报道如下，以期为同行提供参考。

1. 医院诊疗及护理概况

1.1 医院概况   医院自开业以来，始终坚持“国际化管理、市场化运营”，将“患者安全”放在医院管理首位。2017年9月，经严格评审，医院顺利通过了JCI（第6版）国际认证，成为目前全球唯一一家通过JCI 认证的质子重离子中心。医院目前设有头颈科、胸部肿瘤科、腹盆腔一科和腹盆腔二科4个放射治疗科，收治肿瘤种类主要为鼻咽癌、颅内颅底肿瘤、肺癌、食管癌、前列腺癌、肝癌、胰腺癌等实体肿瘤。目前，质子放疗的范围已涉及几乎所有光子放疗涵盖的实体肿瘤。

1.2 诊疗及护理特点   相较于常规综合医院及肿瘤医院，我院在诊疗及护理方面存在一定特殊性。①医院诊疗流程系统、严谨，每例患者均接受多学科诊疗团队（multi-disciplinary team，MDT）评估及管理。②患者均进行住院治疗，且住院时长一般为1个月左右，每日放疗时间约半小时。③收治对象均为肿瘤患者，对人文关怀和疾病康复有更高的需求……

2. 质子重离子医院护理管理实践

2.1 明确护理特色定位   我院护理部目前共有护士64名。多名护士经认证培训考核获得了相关资质，包括公共营养师（3名）、心理护理师（2名）及情绪管理师（1名）。同时，本院内部培养营养专科护士13名、正念冥想护士6名、运动康复护士5名……

2.1.1 参与多学科团队诊疗   根据我院诊疗流程，每例患者在入院前都需进行MDT管理。MDT团队由放疗医师、物理师、治疗技师和护理人员共同组成，团队成员根据患者情况讨论各项诊疗细节，并协助为其制订治疗方案……

2.1.2 突出住院专科护理特色   基于我院肿瘤患者住院时间长、对生活质量要求高等特点，护理部将重视人文服务及患者住院体验作为住院护理工作的重点；同时，结合肿瘤患者的共性特点及医院治疗特色，对患者实施相应的肿瘤康复护理（包括体质量管理、心理疏导及运动康复等）……

2.1.3 开展肿瘤患者个案管理   针对患者的长期管理及随访需求，我院每个科室专设1个科研护士岗位。科研护士通过与医院HIS系统对接的科研病史平台以及电话随访等形式进行常规数据收集，协助医师对患者的健康数据进行管理和随访……

2.2 注重护士能力建设

2.2.1 提升文化胜任力   “打造世界先进的质子重离子临床治疗研发中心，面向全世界，造福肿瘤患者”为我院建院之初就提出的愿景。这样的国际化愿景决定了我们所面对的患者具有更突出的文化多样性，也要求护理人员不仅需具备文化敏感性，更要有文化胜任力。文化胜任力是有效应对多元文化情境的能力，良好的文化胜任力可在提高患者参与度的同时，改善患者的安全结局……

2.2.2 加强人文关怀能力   医院护理管理始终秉承人文关怀的理念，努力打造“有温度”的护理。①从细节入手，形成人文氛围。②把护士的时间充分留给患者，真诚帮助患者解决问题。③除常规护理外，每周定期开展“围绕患者全身心健康”的护理。相关护理措施也得到了患者们无法用数据衡量的认可和感谢……

2.2.3 夯实专科护理能力   质子重离子技术相较于普通放射治疗而言，不良反应更低；且由于其精准治疗的特性，在专科护理方面，对不同部位肿瘤的护理重点也有所不同。因此，对护士临床及专业能力的培养措施主要包括：①注重疾病治疗理论和处理机制的培训考核；②定期开展病例讨论，并鼓励护士表达自我见解，提出不同建议；③鼓励护士的想法创新和服务创新，并建立相应绩效激励机制等。

2.3 推进人文护理服务创新   随着诊疗技术的发展，肿瘤患者的生存率不断提高、生存时间得到延长，肿瘤治疗的目标也不再简单停留于如何使患者生存，而更多关注于如何提升肿瘤患者的生理功能状态和生命质量，即肿瘤康复。基于肿瘤康复理念，我院重点以营养康复、心理康复及运动康复3个方面为落脚点，深入推进人文服务模式创新，成立了营养加油站、心理驿站及养生坊等专项护理服务……

2.3.1 营养康复   营养不良是肿瘤患者常见的并发症。有研究显示，10%~83%的肿瘤患者都会经历不同程度的体质量下降。营养不良不仅会降低肿瘤患者的生活质量，也是影响其预后的一个重要因素。为了确保质子重离子治疗的精准定位，大部分患者在接受治疗时需使用与其体型相适的模具。因此，患者需要在1个月治疗期间保持体质量稳定，否则会导致模具过紧或过松，进而影响治疗的精准性。所以，保持良好的营养状态对接受质子重离子治疗的肿瘤患者尤为重要……

2.3.2 心理康复   在肿瘤的诊断、治疗及康复过程中，患者需面对疾病带来的生理、心理、家庭及社会等多方面的压力，往往会有自我否定、烦躁、恐惧等表现，出现焦虑、抑郁、痛苦等负性情绪。同时，由于质子重离子治疗时患者均独处于治疗室进行封闭式治疗，因此治疗过程中容易出现过激的心理反应。为缓解患者的心理压力、促进其心理健康，我院采取了一系列措施……

2.3.3 运动康复   运动是肿瘤康复中必不可少的一环。我院针对患者特点，设计了大运动和精细运动相结合的运动方式，让患者在轻柔的运动中获得身体康复，助力其回归社会……

3. 对质子重离子医院护理管理的思考

3.1 重视护理人才培养   人才培养一向是行业管理的重要内容。质子重离子医院临床工作相较其他医院侧重点不同，如何让年轻护士在护理工作中获得自身专业和综合素质的持续成长是我们一直重视的问题……

3.2 人文护理服务质量的持续改进与监管   经过几年的实践探索，我院在人文护理服务方面已形成了一些特色，但如何进一步将人文护理措施落到实处、如何提升患者的满意度仍需要深入思考……

3.3 借助科研及科普推进护理服务与实践   在几年的临床实践中，我们已在改善肿瘤放疗患者的营养、心理康复等方面做出了积极努力，但如何将相关经验和结果与更多同行分享，并发现和探索更多有助于患者身心康复的措施和效果，同时让更多患者了解质子重离子治疗等，都需要科研及科普的支撑……

3.4 努力打造质子重离子护理标准   质子重离子技术在我国还处在新兴阶段，质子重离子护理模式也尚未标准化及推广。我们也将结合实际、放眼国际，进一步完善和深化质子重离子护理标准并加以推广，为同行提供借鉴参考，并造福更多肿瘤患者。