正常产程是指头位、自然临产的低危孕产妇，其母婴状况良好、分娩进展顺利的过程。决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素，各因素正常并相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩。正常分娩包括3个正常产程及产后2 h，是指孕妇从分娩自然发动开始到整个产程结束都保持低风险（无并发症），在妊娠第37~42周胎儿以头位经阴道自然娩出，分娩后产妇和新生儿状态良好，包括产后1 h内母婴皮肤接触和母乳喂养启动。本文从产程的基本概念、正常产程分娩护理准则、3个产程的护理及异常产程的转介等方面进行阐述，以期为临床助产士的正常产程管理实践提供依据。

1. 产程的基本概念

分娩全过程即总产程，是指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程。临床上一般分为3个产程……

2. 正常产程分娩护理准则

正常产程分娩护理包括4个准则。①尊重孕产妇。②有效沟通。③分娩陪伴。④连续性护理……

3. 第一产程的护理

3.1 入室评估

3.1.1 入室评估内容   孕妇入产房时，助产士做好接待工作，全面评估孕妇及胎儿的状况，采集孕妇病史……

3.1.2 入室时胎心异常的处理   胎心听诊时若发现胎心异常（＜110次/min或＞160次/min），应给予孕妇吸氧、改变体位，并通知产科医师，予电子胎心监护20 min，向孕妇解释CTG的必要性……

3.1.3 入室骨盆测量   对于已临产的低危孕妇，入室时不必进行常规骨盆测量。

3.2 产程进展评估

3.2.1 观察子宫收缩情况   子宫收缩情况包括子宫收缩的频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况……

3.2.2 监测胎心率   临产后每小时用多普勒超声仪听诊胎心率并记录。在宫缩间歇期听诊胎心，每次至少听诊30 s，并注意每次宫缩后评估胎心率与宫缩的关系……

3.2.3 评估阴道流血情况   每小时观察并正确记录阴道流血情况，观察有无异常阴道流血，警惕胎盘早剥、前置血管破裂出血等情况。

3.2.4 阴指检查   通过阴指检查评估宫口扩张和胎先露下降情况……

3.2.5 观察阴道流液情况   通过观察阴道流液评估胎膜破裂及羊水情况……

3.2.6 绘制产程图   一般从潜伏期开始画宫口扩张及胎头下降的平行曲线，横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为宫口扩张大小（cm），纵坐标右侧为先露下降程度（cm），画出2条伴行的宫口扩张曲线和胎头下降曲线……

3.2.7 观察生命体征    胎膜未破者每天测量体温、脉搏及呼吸，并做好记录；胎膜已破者每2小时测量并记录；临产后每2小时测量血压并记录。

3.3 告知产程进展信息   第一产程潜伏期持续时间个体差异大。潜伏期延长（初产妇＞20 h、经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征……

3.4 入量管理   助产士应提供产程饮食指导，保证孕妇分娩所需的体力。对于中转剖宫产可能性低、全身麻醉误吸风险小的孕妇，建议其在产程中进食清淡、易消化及少渣的食物（如粥、面条、面包、蛋糕、巧克力等碳水化合物含量高的食物），进饮水（如纯水）、果汁、热巧克力及等渗饮料（如运动饮料、电解质补充饮料）……

3.5 分娩镇痛管理

3.5.1 动态评估   认真倾听产妇主诉及对疼痛的反应。采用疼痛数字评估量表对产妇进行疼痛评估……

3.5.2 信息支持   向每位产妇提供有关分娩镇痛方式的信息，与其讨论每种方式的利弊，支持产妇选择适合自己的分娩镇痛措施。

3.5.3 非药物性分娩镇痛   对于产程中要求非药物性镇痛的产妇，指导其根据自身意愿在产程中采取缓解疼痛的技巧，如呼吸法、陪伴分娩、音乐法、分娩球、按摩、豆袋热敷或水浴等。

3.5.4 药物性分娩镇痛   对于产程中要求使用药物性镇痛的产妇，通知麻醉医师实施硬膜外分娩镇痛……

3.6 促进产程进展和分娩舒适

3.6.1 体位指导   鼓励并协助孕产妇在产程中自由活动，告知采取直立体位有助于缩短第一产程，协助其选择舒适的体位……

3.6.2 注意膀胱充盈情况   鼓励产妇2～4 h排尿1次，避免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。经协助排尿失败者，可根据医嘱予导尿。

3.6.3 舒适护理   保持待产过程中产妇衣物和床单位的整洁。如胎膜破裂者，协助产妇定时更换吸水垫，保持会阴清洁、干燥。

3.7 第一产程异常转介   若孕妇出现以下任何一种异常应立即通知产科医师……

4. 第二产程的护理

4.1 观察产程进展

4.1.1 监测胎心及宫缩变化   每5分钟听诊胎心情况，每15分钟记录1次胎心及宫缩情况……

4.1.2 阴指检查   宫口开全1 h后行阴指检查，评估胎头下降、胎方位、胎头产瘤、羊水性状等情况。

4.2 告知产程进展信息   第二产程持续时间因人而异。未实施硬膜外麻醉者，初产妇通常≤3 h、经产妇通常≤2 h；实施硬膜外麻醉镇痛者，可在此基础上延长1 h，即初产妇≤4 h、经产妇≤3 h。

4.3 体位指导   指导并协助产妇取舒适体位，变换体位时注意安全，预防跌倒或坠床。鼓励产妇自由选择分娩体位，包括半卧位、侧卧位等。

4.4 用力方式指导   首先评估产妇有无向下用力排便感、胎先露下降及胎心变化情况，在产妇有向下用力的感觉后助产士再指导其用力，以更有效地利用产妇的腹压……

4.5 分娩准备及助产接生

4.5.1 阴道分娩接产准备   做好会阴清洁准备，评估分娩时机。初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6 cm以上，且宫缩规律有力时，即转入分娩室……

4.5.2 规范实施助产接生   助产者规范实施正常阴道分娩助产技术，不可常规使用会阴切开术，适时实施新生儿延迟断脐……

4.6 产程支持   在第二产程产妇用力屏气过程中，助产士应给予鼓励肯定，协助产妇在宫缩间歇期摄入高热量、易消化的流质食物等，补充营养和能量……

4.7 第二产程异常转介   若产妇出现以下任何一种异常应立即通知产科医师……

5. 第三产程及产后2 h的护理

5.1 积极预防产后出血

5.1.1 预防性使用缩宫素   胎儿前肩娩出后遵医嘱予肌肉注射或静脉滴注缩宫素，以预防产后出血……

5.1.2 正确评估出血量   胎儿娩出后，接生者立即将消毒积血盘放于产妇臀部，采用正确的方式评估第三产程出血量。巡回者立即测量产妇血压、心率及血氧饱和度。

5.1.3 观察胎盘剥离征象   接生者在实施新生儿延迟脐带结扎时，密切观察阴道流血情况，并评估有无下列胎盘剥离征象……

5.1.4 协助胎盘胎膜娩出   确认胎盘已完全剥离后实施控制性脐带牵引，以左手握住宫底，拇指置于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁并按压，同时右手轻拉脐带……

5.1.5 胎盘胎膜及软产道的检查   仔细检查胎盘胎膜、脐带及其完整性，评估是否有副胎盘遗留……

5.1.6 产后观察和记录   胎盘娩出后至产后2 h，观察产妇心率、呼吸、血氧饱和度、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴及阴道有无血肿以及产妇情绪等情况……

5.2 新生儿护理

5.2.1 实施新生儿延迟断脐   足月儿或早产儿娩出后，均采用延迟断脐至少60 s，以改善母儿健康和营养状态……

5.2.2 新生儿复苏   对于出生时羊水清亮且出生后已建立自主呼吸的新生儿，不必常规进行口鼻吸引……

5.3 产后肌肤接触和母乳喂养   对于无并发症的新生儿，肌肤接触应在产后2～3 min内尽早开始……

5.4 第三产程异常转介   若产妇出现以下任何一种异常，应立即通知产科医师并行相应处理……

5.5 分娩后健康教育

5.5.1 会阴护理   告知产妇会阴伤口缝线具有可吸收性，通常不需进一步处理。产后48 h内可以用冰袋、冷敷垫、冷冻的胶体等冷敷会阴，缓解疼痛及组织水肿，之后开始用温水护理……

5.5.2 产后早期活动   产后卧床休息时应及早开始床上活动，如翻身、抬腿、收腹、提肛等，鼓励产妇产后尽早下床活动，选择适宜的锻炼方式，限制或避免重体力劳动……

5.5.3 产后营养支持   产褥期提倡多样化食物构成的平衡膳食，使哺乳期营养摄入充足均衡……

5.5.4 产后避孕和生育间隔指导   告知产妇性生活的恢复时间在产后6周，起初可能会出现会阴疼痛、水肿及瘀伤，通常会痊愈……

5.5.5 预防产后感染的信息支持   告知产妇最常见的产褥期并发症为泌尿生殖系统感染、伤口并发症及乳腺炎。指导产妇保持会阴伤口清洁干燥，注意手卫生，预防感染……

5.5.6 母乳喂养支持教育   建议产后纯母乳喂养6个月，在添加辅食的基础上坚持哺乳24个月以上……

6. 小结

对大多数自然临产的孕妇而言，分娩是一个正常的生理过程。产程管理的目标是保障母婴获得良好的分娩结局。正确评估和处理产程是促进正常阴道分娩的有效手段。在孕产妇的正常分娩照护过程中，助产士需要应用适宜的临床评估、推理和决策技能实施全产程管理，基于最佳证据持续优化正常产程照护措施，减少不必要的产时干预，并提高对异常产程的识别和适时转介能力，以保障母婴分娩结局的安全性和有效性。

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