【期刊看点】继教园地：母乳喂养及常见问题护理概述

2020-01-31 11:01

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《上海护理》2020年策划了以“妇产科护理”为主题的3期继续教育园地系列专家约稿，就母乳喂养、产后出血及正常产程分娩照护管理进行深入阐述。

《上海护理》2020年第1期继续教育园地采用的文章是上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院朱玮、杨晓敏老师撰写的《母乳喂养及常见问题护理概述》一文。该文系统地介绍了母乳喂养的概念与优点、母乳喂养的具体实施、母乳喂养的常见问题与处理措施。文后配有20道单选题，有助于您阅读全文后进一步理解母乳喂养的相关基础知识点。

下面我们节选部分精彩内容，一起学习一下吧！

母乳喂养及常见问题护理概述

关键词：母乳喂养；护理；感染；哺乳期乳腺炎

母乳喂养是最自然、最优的哺育婴儿的方法。未接受过母乳喂养的婴儿会面临许多长期和短期风险。纯母乳喂养是世界卫生组织及联合国儿童基金会全力提倡的科学育儿法，但仍有很多产妇因种种原因放弃了母乳喂养。如何掌握母乳喂养的要点、知晓主要的影响因素、发现和正确处理母乳喂养过程中母亲和婴儿出现的相关问题等，对临床实践非常重要，对提升我国母乳喂养率也具有极大的促进作用。

1. 母乳喂养的概念与优点

1.1 纯母乳喂养的概念 即只给婴儿喂母乳，而不给其他任何的液体(包括水)和固体食物。但可以服用维生素或矿物补充剂和药物。

1.2 母乳喂养对于婴幼儿的益处

1.2.1 母乳喂养有利于孩子大脑发育 母乳哺育可为孩子的大脑发育提供良好的基础。母乳中的乳糖在体内会被分解成葡萄糖和半乳糖，而半乳糖则是一种对脑组织发育极为有用的营养素。人类学家已证实，智商越高的哺乳动物，其乳汁中的乳糖含量越高。人类乳汁中的乳糖含量是最高的。人乳中饱和脂肪酸含量较少，且含有的一种特殊不饱和长链脂肪酸（LC-PUFAs）可促进婴儿大脑发育……

1.2.2 母乳喂养有助于孩子健康 增加婴幼儿的免疫力。促进婴幼儿肠道健康。促进婴幼儿生长发育……

1.3 母乳喂养对母亲的益处 促进子宫复旧。促进泌乳。促进产妇体质量恢复。减少相关疾病的发生。促进母亲心理健康……

1.4 母乳喂养的其他益处 相较于配方奶喂养的婴儿，母乳喂养的母婴互动可使婴儿更有安全感，与母亲有的更好配合，表现也更乖。无论从家庭经济还是社会医疗费用方面考虑，母乳喂养更经济。提供独特的营养物质……

2. 母乳喂养的具体实施

2.1 帮助建立早期母乳喂养 早吸吮早接触。应在新生儿出生后即刻进行不少于1 h甚至更长时间的不间断母婴肌肤接触和第一次母乳喂养。按需喂养。按照婴儿和母亲的需求进行喂养，即婴儿想吃就吃，母亲奶涨了就喂，不限制婴儿喂哺的间隔时间……

2.2 母乳喂养的持续时间 2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会联合制定了“婴幼儿喂养全球战略”。这项基于全球的公共卫生策略建议，在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现婴儿的最佳生长、发育和健康。之后，为满足婴儿不断发展的营养需求，应进行安全的营养和食品补充（即添加辅食），同时应继续母乳喂养至2岁及以上……

3. 母乳喂养的常见问题与处理措施

3.1 乳头疼痛或损伤

3.1.1 原因分析 乳头疼痛是导致母乳喂养中断的重要原因。研究发现，89%的乳头疼痛是多因素共同作用的结果。其中，婴儿不恰当的体位或含接不良是乳头疼痛的常见原因，占所有疼痛原因的90%。而减轻母亲乳头疼痛及损伤最有效的措施是调整母婴喂哺体位。

3.1.2 处理方法 寻找原因，对因处理。当发现母亲乳头疼痛和损伤时，首先帮助母亲调整新生儿体位和喂哺姿势，哺乳时要使婴儿深含乳，并指导其采用婴儿主导的母乳喂养方法……

3.2 乳汁淤积

3.2.1 临床表现 乳汁淤积在哺乳期妇女中的发生率为4.5%~30.8%，也是重要的离乳原因。哺乳期当乳腺导管堵塞使乳汁积存无法移除时，可表现为突然发生的乳房胀痛，可伴发热……

3.2.2 处理方法 找出病因，进行个性化治疗是乳汁淤积护理的关键。在采取措施前，需鉴别是否为乳房充盈。产后几天第一次双侧乳房的充血肿胀为生理性乳腺发育，加强新生儿吸吮或冷敷后相关症状会自行缓解。通过哺乳或吸奶器移除乳汁后，乳房变松软，则为乳房充盈。如哺乳后，乳房局部仍有肿胀区域，而其他部位松软，则提示该区域存在乳汁淤积……

3.3 哺乳期乳腺炎

3.3.1 原因分析 20% 的哺乳期妇女曾患哺乳期乳腺炎，且整个哺乳期间均可发病，尤以产后 3~4 周最为常见。引起哺乳期乳腺炎的原因包括：细菌感染、乳汁淤积或机体抵抗力下降等。传统观念认为，乳头损伤后可能导致细菌逆行感染（外源性）。也有研究者提出，哺乳期乳腺炎是一种母乳微生态失调的过程。

3.3.2 处理方法产后一旦出现乳腺皮肤局部红、肿、热、痛，腋下淋巴结肿大，伴或不伴有体温上升，则需转介至乳腺科进行医疗诊治。指导鼓励产妇尽量不停止哺乳，以排空乳汁，需要时可由经过培训的专业护士进行徒手挤奶操作，避免不当按摩乳房造成的伤害，并避免乳汁淤积……

3.4 母亲感染与母乳喂养

3.4.1 HBV感染 HBV 感染母亲的乳汁中存在病毒。而乳头损伤等因素可导致乳头出血，此时如进行母乳喂养则会使婴儿暴露于更多病毒。但研究证明，母乳喂养并不增加HBV母婴传播的风险……

3.4.2 HCV感染 HCV 感染母亲的乳汁中可检测到HCV-RNA。因此，理论上母乳喂养存在传播风险。但大样本、多中心研究显示，母乳喂养和人工喂养儿童的HCV感染率相似，提示母乳喂养并不会增加子女感染HCV的风险……

3.4.3 甲型和戊型肝炎 这两种肝炎均为经消化道传播的急性自限性疾病。孕早或中期发生甲型或戊型肝炎的产妇，待分娩时已恢复者，产后母乳喂养并不会引起病毒的母婴传播。

3.4.4 HIV感染 母乳喂养可增加HIV母婴传播的风险。如未采取任何干预措施，HIV母婴传播率高达30%~40%……

3.5 新生儿黄疸 鉴别黄疸原因是指导喂养的前提。新生儿由于红细胞破坏增加，胆红素生成过多，加之肝脏胆红素代谢能力差、肠肝循环增加等，导致血胆红素水平升高。一般健康足月儿在生后2~3 d会出现皮肤黄染，4~5 d达高峰，7~10 d后逐渐消退，最迟不超过2周……

3.6 新生儿低血糖

3.6.1 原因分析 新生儿在胎儿期完全依赖母亲供给葡萄糖。出生后，母体供给中断，新生儿血糖急剧下降，并激活糖原分解和糖异生途径，出现血糖先降再升。在出生12 h后血糖稳定在45 mg/dl以上。随着出生最初几天母乳喂养有效建立以及婴儿自身代谢的进一步成熟，血糖趋于稳定……

3.6.2 处理方法 充分有效的母乳喂养和持续皮肤接触将有助于减少新生儿消耗，利于其保存能量，保证血糖稳定。早吸吮早接触、频繁的母乳喂养均可降低新生儿低血糖的风险。帮助母婴建立母乳喂养的同时，还应重视母乳喂养有效性的评估，以降低急症发生的风险。

4. 小结

母乳是婴儿最理想的天然食物，同时可给母婴带来不可替代的益处。母乳喂养可使婴儿更健康，并在提高人口身体素质、增加母亲就业率等方面具有社会意义。医护人员应掌握母乳喂养知识，帮助母婴早期建立有效的母乳喂养，并能对处于问题困扰中的母婴提供支持。

更多详细内容，敬请关注《上海护理》2020年第1期继续教育园地。

作者简介

第一作者：杨晓敏（1977—），女，主管护师，本科，主要从事妇产科护理。

通信作者：朱玮（1980—），女，副主任护师，硕士，主要从事高危妊娠管理与护理教育。

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来源：《上海护理》2020年第1期

审阅：庹焱

文字编辑：裴艳

版式编辑：张梦佳

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