【期刊看点】专家论坛：患者决策辅助的临床应用现状与展望

2020-01-31 11:01

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自2017年起，《上海护理》精心策划了“专家论坛”系列专题。2020年，《上海护理》将继续推出“专家论坛”专题，欢迎广大护理工作者阅读与关注！

《上海护理》2020年第1期推出的“专家论坛”，特邀海军军医大学附属东方肝胆外科医院护理部主任李丽以《患者决策辅助的临床应用现状与展望》为题，阐述了决策辅助概述、决策辅助应用、决策辅助临床应用的影响因素及展望等内容。

下面我们一起来看看本期《上海护理》“专家论坛”的精彩看点摘录吧！

患者决策辅助的临床应用现状与展望

关键词：医患共享决策；决策辅助；患者；临床应用

世界卫生组织患者安全联盟一直在倡导患者要积极参与医疗卫生决策。患者参与、共享决策已被视为衡量医疗护理质量的一个重要标志。因此，在临床诊断和决策中，患者的知情权、自主权、话语权及参与权越来越被重视，医患共享决策模式应运而生。近年来，决策辅助在帮助患者参与决策方面取得了显著成果，并对医患共享决策起到了积极的推进作用。但目前决策辅助的应用尚未普及，导致患者参与程度依然较低。决策辅助在临床的推广应用方面仍面临着诸多挑战。

1. 决策辅助概述

1.1 决策辅助的定义决策辅助是帮助患者参与决策的工具，国际患者决策辅助标准（international patient decision aid standards, IPDAS）协作组织将其定义为：根据最佳证据客观地提供有关治疗选项和结果的信息，帮助患者详细了解不同治疗方案的风险和益处，使患者明确自身价值观和偏好，并且尽可能多地了解自己的疾病和治疗选择，平衡患者综合需求，帮助患者确定需要做出的选择……

1.2 决策辅助的形式 迄今为止，世界范围内针对各种疾病的决策辅助已经以多种不同的形式被开发出来，决策辅助实施方式逐渐多样化，主要包括纸质版辅助手册形式，视频、音频等多媒体形式，基于计算机Web网站及手机应用程序的辅助形式等……

1.3 决策辅助的内容 决策辅助主要应用领域……决策辅助制订过程和评价方法大致包含以下7个步骤……

2. 决策辅助应用

2.1 国外决策辅助应用现状

2.1.1 决策辅助的发展概况 目前，已经有多个国家的相关机构开发了决策辅助工具。同时各国都很重视决策辅助的发展，并出台了相应的卫生政策促进患者参与、推行决策辅助工具的使用和共享决策方案的实施。当下，国外共享决策理论体系已经逐步完善，未来研究重心将转移到临床实践，即如何借助决策辅助，激发医患双向、准确、及时的信息交流，促进医患共享决策在临床实施。

2.1.2 决策辅助工具的质量评价 决策辅助工具的质量评价是基于IPDAS进行的。IPDAS是由IPDAS联合会在2006年运用德尔菲法创建的一套基于国际共识、受到国际认可的国际患者决策辅助标准。IPDAS一方面用来帮助构建患者与医师间更慎重、更平等的对话；另一方面确保向公众传播患者决策辅助是可靠和有效的卫生信息来源，使决策产生偏差的风险最小……

2.2 国内决策辅助应用现状 目前，国内相关研究仍处在理论借鉴并尝试在不同疾病人群中应用决策辅助进行适用性探索的阶段。临床实践探索主要集中在肿瘤科、骨科、心血管病科、妇产科和普外科等……

3. 决策辅助临床应用的影响因素

3.1 医护人员因素 医护人员对于共享决策的参与和支持是决策辅助在临床推广应用的前提。有效评估工具的开发和应用可以促进决策辅助的应用和发展。目前，共享决策相关的评估工具可评估整个决策过程。护士作为医师的亲密合作伙伴，同时也是患者治疗护理措施的实施者和健康宣教者，与患者沟通的机会更多，应该能够更好地理解患者决策意愿和治疗选择倾向，并对患者的决策过程进行有效评估。

3.2 患者因素 决策辅助的目标是促进患者积极参与并形成高质量的决策。加强患者的决策能力很重要。同时，未来决策辅助的开发要充分考虑患者需求，包括辅助决策流程的易用性、决策内容的通俗易懂等；尽可能照顾患者感受，主要针对敏感信息、相应治疗结局的文字表达方式及患者的个体情况等方面，以促进不同情况、不同文化水平的患者都能借助决策辅助参与到疾病决策中来……

3.3 决策辅助因素 决策辅助想要融入临床实践，其实现形式必定要简单且易于操作。复杂的决策流程会影响患者的使用体验，进而阻碍其在临床的应用。一个高质量的决策辅助，其内容的全面性、循证性及时效性也必须得到保证……

3.4 文化、经济因素 受不同国家文化背景的影响和经济因素的制约，决策辅助在不同国家可能面临不同问题。决策辅助要在临床顺利实施首先应与国家卫生保健系统的文化、法律相适应，还需专项资金支持……

4. 展望

4.1 患者知情权和自主权的挑战 患者的知情权和自主权一直是医学伦理领域持续探索的问题，也是阻碍患者参与治疗决策的主要因素。建议应根据我国的文化背景和实际医疗情况逐步推进……

4.2 医患共同参与决策的挑战 医疗决策的四种类型中，只有医患共享决策模式是需要双方参与、双向信息沟通的。建立良好的医患沟通对于共享决策至关重要。医护人员在与患者沟通时，要善于运用谈话技巧，与患者建立信任关系……

4.3 移动医疗+决策辅助的挑战 近些年来，移动医疗作为医师干预补充的一种补充手段逐渐应用到共享决策领域。移动医疗的可及性、交互性、便捷性、可视化，及时准确的信息支持可吸引更多的患者参与治疗决策……

更多详细内容，敬请关注《上海护理》2020年第1期专家论坛。

作者简介

李丽（1973—），女，主任护师，博士，海军军医大学附属东方肝胆外科医院护理部主任，主要从事临床护理管理。

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来源：《上海护理》2020年第1期

审阅：庹焱

文字编辑：裴艳

版式编辑：张梦佳

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