对肿瘤护理发展趋势的思考

关键词：肿瘤护理；症状管理；精准肿瘤治疗；生活质量

恶性肿瘤是严重威胁人类生存和社会发展的重大疾病，是21世纪全球最严重的公共卫生问题之一。世界卫生组织（WHO）的统计报告显示，2012年恶性肿瘤已成为人类第一死因，2012年全世界共新增1400万癌症病例并有820万人死亡。2015年中国卫生统计年鉴报告显示，自2010年起癌症已经成为我国死亡率第一的疾病，2015年有429.2万新增肿瘤病例，有281.4万人死于癌症。……可见，恶性肿瘤是人类健康的第一杀手。

随着护理学科的发展和肿瘤护理实践的进步，肿瘤专科护理理论正在逐渐成熟、深入，成为专科护理实践领域的重要内容。肿瘤护理是一门关于肿瘤的预防、护理、康复的专科护理学科。其核心内容包括：①积极宣传防癌知识，促进人们建立健康生活方式，识别癌症的早期危险信号，开展防癌普查；②为肿瘤患者提供系统的护理和有效的症状管理，预防和减轻化疗、放疗等治疗所致的不良反应；③为患者提供治疗后的整体康复，包括身体功能的康复和心理的适应；④在患者治疗和康复过程中提供连续关怀和照护，重视心理、社会、文化、精神因素对癌症患者的影响，调动可利用的社会资源、激发心理潜能，提高肿瘤患者的生活质量；⑤为肿瘤患者家属提供有力的支持。

随着现代肿瘤治疗理念和技术的发展，循证医学、精准医学、多学科团队整合式治疗的兴起，对肿瘤护理带来新的挑战，本文提出了新形势下肿瘤护理发展趋势的一些思考。

1. 癌症患者长期带瘤生存对肿瘤护理的症状管理带来的挑战

随着癌症治疗技术的发展，恶性肿瘤患者的生存期有了较大的改善，癌症已被看成慢性疾病，长期“带瘤生存”就对肿瘤护理带来了新的挑战，肿瘤护理中的症状管理、延续照护问题成为重点。

1.1 症状管理是肿瘤护理的重点　癌症治疗过程中，放疗、化疗常常给患者带来严重的毒副反应，因此护理的重点是评估和处置由于疾病及治疗不良反应引起的症状，如疲乏、疼痛、睡眠障碍、恶心呕吐、腹泻等身体症状，以及焦虑、抑郁、不确定感、无望等心理症状。一些症状往往同时出现，存在协同作用，呈现出“症状群”的现象，对患者造成很大的困扰，严重影响患者的生活质量。……癌症患者症状管理已成为我国肿瘤护理的热点，但在症状评估、合理计划和处置等方面尚需要更多的研究和总结。

1.2 重视提高肿瘤患者生活质量和治疗后的连续护理　癌症患者确诊后有较长的治疗期，因此生活质量已成为评价癌症治疗、护理、康复效果的终末指标。为尽可能帮助癌症患者恢复到患病前的状态并努力提高其生活质量，癌症患者治疗后的连续护理不容忽视。……

2. 循证医学对肿瘤护理带来的挑战

循证医学强调运用最新、最佳的研究证据，结合临床情景和专业判断，考虑患者的偏好做出临床决策。目前在循证医学理念和方法指导下，各肿瘤专业学会构建的各类恶性肿瘤临床实践指南已成为肿瘤诊断、治疗、康复、护理的指导性资源。……但目前我国的肿瘤临床护理对这些循证医学资源的知晓和利用甚少，因此亟须解读这些循证资源，促进我国的肿瘤护理专业人员与肿瘤专科医师一样，在循证实践的理念指导下，熟悉权威临床实践指南，并善于借鉴指南的内容，作为临床决策的参考，这样可极大提高照护水平、缩小我国的肿瘤护理与国外的差距，提高护理决策的科学性和适宜性。在应用国外肿瘤护理临床实践指南时，也需要把握循证医学的本质，将证据与临床情景、专业判断和患者需求密切结合，切忌不顾人群特点、文化背景、临床条件而生搬硬套国外指南。

3. 精准医学下的肿瘤治疗对肿瘤护理带来的挑战

近年来，恶性肿瘤的治疗技术也在日新月异地进步和发展，除了传统的手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗，精准医学的提出也将肿瘤个体化治疗推向了新的高度。恶性肿瘤是一种复杂而多样化的疾病，患者可能出现类似的症状，并具有相同的病理变化，却可能具有异质性，由完全不同的基因变化而成。因此病理类型相同的患者对目前可用的药物的反应率差别很大，正是因为无法在治疗前判断不同种类个体对治疗的敏感性和耐药性，许多患者往往遭受了不必要的、不良反应极大的治疗，由此肿瘤精准医学的概念应运而生。……

4. 多学科合作的肿瘤治疗对肿瘤护士的角色带来的挑战

肿瘤治疗强调“综合治疗”，即根据肿瘤患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最合适、最经济的方法取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量。……

总之，随着现代临床肿瘤学的迅速发展，随着护理模式的转变，肿瘤护理作为一门专科护理学科正在逐渐成熟，新的肿瘤诊断手段和治疗方法、新作用机制的抗癌药物研制、抗癌新药临床试验、循证医学、人类基因组计划与精准医学均取得了较大进展。因此肿瘤护理应主动应对新形势下的挑战，建立一套系统的肿瘤专科护理人才培养方案，把握肿瘤学科发展的相关信息，准确发现和提出肿瘤护理过程中的护理问题，并开展循证肿瘤护理、配合肿瘤精准治疗，组建多学科团队的肿瘤诊疗康复团队，拓展肿瘤护士的角色，在症状管理、延续护理、健康教育、防癌宣传、资源导航等方面积极主动地做出努力，提高肿瘤患者的生活质量。

公众号：上海市护理学会

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