关键词：肿瘤；安宁疗护；发展趋势

恶性肿瘤是全球人口死亡的首要原因和主要公共健康问题。据世界卫生组织国际癌症研究中心（International Agency for Researchon Cancer,IARC）统计，2012年全球新增肿瘤病例约1410万，病死820万。预测截止至2025年，全球每年新增病例数将高达1930万例，病死1300万，其中60%新增病例和70%病死病例将发生在发展中国家。以我国为例，2015年新增肿瘤病例达429万，病死281万，均高居世界第1位，每分钟有6人被确诊为恶性肿瘤，有5人死于恶性肿瘤，占我国城市居民主要疾病死因构成的25%以上。安宁疗护是肿瘤护理的重要组成部分，是指以患者及其家庭为中心，致力于有效管理肿瘤患者疼痛和其他痛苦症状，并根据患者及家属的需求、价值观、信念和文化，为其提供心理社会和精神照护，其主要内容包括症状管理、支持患者、支持家属和死亡教育4部分。随着肿瘤治疗、照护理念和技术的不断更新发展，包括循证医学的成熟，精准医疗和多学科团队整合式治疗的兴起，安宁疗护也迎来了新的机遇和挑战。本文将围绕肿瘤护理发展趋势总论中的症状管理、循证护理、精准护理及多学科合作等方向，聚焦肿瘤护理中的安宁疗护，对当前姑息护理的发展趋势提出思考。

1. 症状管理是安宁疗护的核心

症状管理是安宁疗护的重要内容，具体包括评估、解释交流、个体化的治疗和护理以及再评估和监测。安宁疗护可有效缓解肿瘤晚期患者90%以上的生理、社会心理和精神问题，对保证患者有尊严、舒适地走向死亡，提升患者及其家庭的生活质量具有重要意义。因此，症状管理成为安宁疗护临床和科研的重中之重。然而，无论是症状管理服务的可及性，还是症状管理效果的有效性，都有极大的提升空间。

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2. 循证医学对安宁疗护带来的挑战

随着循证医学与护理的不断发展，各肿瘤专业学会针对安宁疗护构建了相关临床实践指南，可以为临床工作者提供了强有力的指导和支撑。美国临床肿瘤学会于2016年更新了姑息治疗指南，指出应将姑息治疗整合入标准的抗肿瘤治疗中。该指南强调癌症患者应该在疾病早期接受专门的姑息治疗，同时积极进行抗癌治疗。不管是早期还是晚期的患者，都应尽早将患者及其家属转诊至姑息治疗服务机构，由多学科组成的姑息治疗团队给予患者身、心、社、灵全方位的关怀。

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3. 精准医学背景下安宁疗护的机遇与挑战

精准医学是以个体化医疗为基础，由基因组蛋白质组测序技术的快速发展和生物信息与大数据科学的交叉应用而形成的新型医学概念和医疗模式。肿瘤治疗是精准医学发展最快的领域，基于个体基因诊断选择个性化药物可最大限度地诠释精准医学的内涵，安宁疗护作为肿瘤治疗的重要环节也应积极在精准医学大背景下寻求创新和突破。

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4. 安宁疗护团队是照护质量的保证

卫生专业人员在安宁疗护领域认知不足，缺乏培训，将严重阻碍安宁疗护服务的实施和质量。自20世纪末安宁疗护理念引入以来，引起了护理研究者的强烈兴趣，针对安宁疗护定义、内容、实施方法等的相关研究大量涌现，包括安宁疗护培训的核心知识体系研究、癌症晚期患者居家安宁疗护服务内容研究等，较早形成了科学、标准的培训体系。

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近年来，肿瘤护理作为一门专科护理学科已发展并逐渐走向成熟。安宁疗护是肿瘤护理中不可或缺的重要议题，其发展有利于提高肿瘤患者及其家庭的生活质量，也有利于节约医疗卫生资源，是人文关怀的重要体现，对整个社会起到积极作用。护理工作者应牢牢抓住当前循证医学和精准医学大背景下的机遇，促进以患者为中心的个性化症状管理，组建经专业培训和认证的多学科协作团队，在循证科学指南指导下，为促进肿瘤安宁疗护的发展积极展开科学研究，实践科研成果，最终提升肿瘤患者的生活质量。