关键词：高仿真模拟教学；护理教育；教学方法

目前，护理专业人才培养与人才需求之间的矛盾日益突出。一方面，护士短缺促使高校招生规模扩大，但由于临床实践资源有限，难以保证每位护生都得到有效的指导，且患者维权意识的逐渐增强，也限制了护生在患者身上进行护理操作的机会；另一方面，患者及家属对临床护理人才及护理服务质量的要求也相应提高，这都要求护生在进入临床前就需具备高素质护理服务的能力。而传统的教学方法已经不能满足现代护理发展的需求。目前，国内护理高仿真模拟教学的应用尚不成熟和普遍。文章对护理高仿真模拟教学的概念、教学理念及理论框架、教学准备、实施流程及评价等内容进行总结，以期为我国护理教学模式的改革提供参考。

1. 高仿真模拟教学的概念及特点

高仿真模拟（high fidelity simulation,HFS）教学是通过计算机控制，使模拟人表现出相应的症状和体征，结合配置的模拟临床环境，使学生以护士的角色对患者进行各项护理，从而得到综合技能发展的一种教学方法。Nickerson给出了护理领域中高仿真模拟的定义，包含理论定义和操作定义。理论定义为：“模拟是一种结合了多种学习策略的、以现实为基础的学习过程，包括以学习者为中心的引导性反馈和以经验为基础的学习活动”。操作定义为：“模拟是一个以学习者为中心的过程，模拟出真实场景并允许学习过程在一个无偏见的、合乎伦理及安全的氛围内进行”……

2. 高仿真模拟方法在护理教学中的应用思考

2.1　更新理念，正确指导护理HFS教学的开展

2.1.1　贯穿“以学生为中心”的教学理念　美国学者Edgar Dale于1946年以语言学习为例提出“学习金字塔”（Cone of Learning），认为学习方式不同可产生不一样的学习效果。其中，通过演示、试听、听讲等被动学习方式，学生的学习内容平均保留率一般在30%及以下；而讨论、实践、教授给他人等主动学习方式通常可使学生的学习内容平均保留率在50%及以上。故应提倡学生在学习过程中学会主动学习。相关理论也推动护理教学理念不断更新，从传统的“以教师为中心”“教师讲、学生听”的被动教学模式转变为“以学生为中心”的主动教学模式，促进了学生的主动学习……

2.1.2　了解模拟教学理论框架并执行相关实践指南　2005年，Jeffries提出了一个连续性的、有实证支持的模拟教学的理论框架。该框架涵盖了5部分内容，包括教育实践、教师、学生、模拟教学设计及结果……

2.2 充分预准备，保证护理HFS教学的顺利实施

2.2.1　教学条件的准备　护理HFS教学对教学条件的要求较高，拟真程度不足会影响模拟教学的效果。模拟教学中心一般由高仿真模拟人及控制系统组成，并设置有模拟病房。模拟人作为仿真“患者”，可以被问诊，能发出喘息、咳嗽等声音，可模拟胸廓起伏、动脉搏动、呼吸音、紫绀等体征或病理生理改变，并能按设定程序动态变化，还能够完成生命体征、血氧饱和度的监测等。模拟病房的布置应尽可能贴近真实的临床环境，并配备监护仪、呼吸机、中心供氧系统等医疗设备；模拟病房大小一般以能够容纳20～30人为宜，最好配有全程实时录制和信号输出设备，并与多媒体大教室相连接，用于实时或录像观摩。控制系统的主要功能是控制模拟人并让学习者方便观看模拟教学的全景，而把病房空间留给学生，营造一个完整的病房环境。

2.2.2　教师的培训和准备　教师既是护理HFS教学的案例准备者，也是教学实施及反思的引导者。模拟教学的开展能否成功，很大程度上依赖于教师的教学能力及对教学方法的掌控程度。Jeffries在模拟教学理论框架中提出，教师应具备模拟教学设计、模拟技术应用及模拟活动调配等能力，同时强调了教师对模拟教学接受程度的重要性。因此，实施HFS教学的护理师资需要经过规范化的培训和反复实践……

2.2.3　学生的准备　首先，学生需转变理念、端正态度，将仿真情景作为真实场景，将仿真患者作为真实患者，将自己作为正式的护理人员。在这个特殊的“课堂”中，没有老师，只有患者，没有学员，只有护士，没有说教，只有疾病。教师应指导学生用严谨、认真的态度对待高仿真模拟教学，使其积极主动地参与到教学中去。其次，学生应结合教师提前1周发放的学生版案例、任务要求等，了解课程的时间安排及运转流程，熟悉模拟人的功能和使用方法。

2.3　规范实施流程，提升护理HFS教学的效果

2.3.1　简短的理论讲解　模拟教学开始前，教师要向学生介绍模拟病房的环境、设备及模拟人的功能，时间一般为15 min。讲解内容主要包括：解释模拟人的情境初始状态以及如何借助仪器、设备获取其症状和体征。此外，教师应告知护生整个教学流程以及每个临床情境的教学目标和时间、角色分配等，使学生明确学习目标及自己的职责。

2.3.2　仿真的案例演练　模拟教学实施之初，学生根据已学知识讨论案例、分配角色（护士组长、助理护士、护士长、记录员、观察员等），在教师指导下，合理调整角色，并结合已学过的理论知识，发现患者存在或潜在的护理问题，初步拟定护理计划和护理措施。教师启动高仿真模拟人程序后，学生进入角色，开始临床情景案例模拟，每个场景时间大约为10～15 min。模拟教学过程中，依据案例设计要求，担任“护士”角色的护生负责询问病史、采集资料、体检评估、医护合作，实施照护、健康教育等；担任“记录员”的护生实时记录整个实训过程；担任“观察员”的护生，全程观察每位组员的表现并做好记录……

2.3.3　引导性反馈　在模拟教学中，引导性反馈为学习者提供了对模拟经历进行反思与学习的平台，是模拟教学的核心环节，直接影响模拟教学成效。模拟实训结束后，教师应引导学生以小组为单位，观看回放录像，对情景模拟时的具体环节进行回顾、总结和反思……

2.4 有效评价，提高护理HFS教学的质量　近年来，HFS教学已逐步在护理及其他医学领域推广及应用，一些研究已经充分验证了其应用效果。目前国内外尚无公认的评价方法或评估工具来综合评价HFS教学的效果。常用的HFS教学评价方法包括量性评价、质性评价及其他多元化考核方法等……

3. 小结

HFS教学是近年来护理教育领域新兴的一种教学方法，凸显了学生在学习过程中的主体地位，有效弥补了传统教学的不足，解决了临床实践资源短缺与护理人才培养之间的矛盾冲突，是未来护理教育发展的必然趋势。HFS教学在护理教学中的应用效果也已得到充分肯定与验证。通过创设高度仿真的模拟情景，学生可以亲身体验模拟教学前的准备、模拟实训、讨论反思的学习过程，有效促进了其对专业知识和技能的掌握与内化。同时，小组合作共同解决仿真案例临床问题的实践，引导学生带着问题去观察、思考和推理论证，也训练了学生在临床思维、应对技巧、团队合作等方面的能力。目前，HFS教学在我国护理教学中的应用还处于起步阶段，仍有许多问题亟待解决，包括如何创设更贴近临床真实环境的仿真情景，编制仿真程度高、具有护理专业特色的案例，如何更加客观而有效地评价模拟教学的效果，如何规范师资培训，以及如何将模拟教学以最有效的方式融入到课程体系中等，都将是未来值得进一步探索的方向。