关键词：跌倒；预防；老年人；指南

跌倒是指因某些风险因素导致个体突发的、无意识的改变体位，身体失去平衡，跌落在地上或者更低的平面上。按照国际疾病分类，跌倒包括从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒两类。因明确的跌倒事件导致后续的软组织损伤、骨折、心理创伤及损伤后的一系列并发症称为跌倒伤害。跌倒是老年人损伤和死亡的首要原因。65岁以上老年人在社区中跌倒的自我报告率为28.7%，而老年人跌倒后受伤的比例为 52.6%。2015年全国疾病监测系统死因监测结果显示，我国≥65岁老年人跌倒死亡率为58.03／10万，占该年龄人群全部伤害致死原因的34.8%。跌倒不仅给老人带来伤害，还会引发一系列家庭与社会问题。因此，对于跌倒的风险评估和防范措施研究一直是各国关注的问题，各国也发布了多个针对社区和老年人跌倒预防及干预的指南和专家共识。本文对国内外跌倒预防相关指南及专家共识（以下简称指南）进行梳理和思考，以期为临床护理人员更好地了解跌倒风险评估和干预要点提供参考。

1. 国内外跌倒预防／干预指南发布现状

1.1 我国跌倒相关指南发布现状　我国的《老年人跌倒干预技术指南》发布于2011年9月，是原卫生部疾病预防控制局组织编写的伤害干预系列技术指南之一。……

1.2 国外跌倒相关指南发布现状　美国老年病学会、英国老年病学会和美国整形外科医师协会于 2001年5月共同发布了《老年人预防跌倒的临床实践指南》，并分别于2005年和2010年进行了更新。……

2. 指南内容的对比分析

2.1 指南整体内容及框架比较　不同指南的应用范围有所不同，早期发布的指南目的是为健康照护专业人员提供帮助，协助确定风险因素并提供有效的预防措施建议，降低跌倒的发生和减轻跌倒后的不良后果；也有部分指南是针对更广泛的普通人群。对于 8个国外指南的整体比较详见表1。……

2.2 跌倒的危险因素　美国和英国的新版指南及我国的2份专家共识都将跌倒危险因素分为内在因素和外在因素。内在危险因素涉及生理因素、病理因素、药物因素及心理因素等……外在危险因素涉及环境因素、社会因素等……

2.3 跌倒的筛查与评估　由于跌倒后可引起严重的不良后果，有研究显示：37.5%的跌倒者需要接受医疗诊治或因活动受限需要他人照护，因此预防跌倒的发生非常重要。风险筛查可以检测到个体是否存在增加跌倒发生的高危因素。……

2.3.1 评估内容　综合多个指南的评估内容，主要包括：①病史回顾，如跌倒史、疾病史、服用药物情况等……②现病史收集，包括 日 常 生 活 活 动 能 力、步态、平衡能力和下肢肌肉力量、视觉、听觉、尿失禁、认知能力、神经功能、心脏功能和体位性低血压等内容的体格检查和评估……③环境因素和其他个人因素评估……

2.3.2 评估工具及方法　多数指南并未对跌倒评估工具及方法进行详细介绍，提及的评估工具主要包括：① 家 庭 危 险 因 素 评 估 工 具，用于评估环境中的危险因素。②计时起立行走测试，用于评估平衡功能。③平衡试验，不同于其他活动和平衡功能测试，其敏感性和特异性优于定向行走和计时起立行走测试，其中最有效的筛查风险条目是“从地板上捡拾物品”。④住院患者跌倒风险评估工具，包括Morse评估量表（原版可在美国国家患者安全网站上获取）；老年住院患者托马斯跌倒风险评估工具；HendrichII跌倒风险评估模型……

2.4 跌倒的干预措施　对于跌倒的预防，多数指南均提到了综合的预防及干预模式，包括肌肉及平衡训练、运动锻炼、认知训练、补充维生素D和钙、合理用药、改善环境等。

2.4.1 运动训练及锻炼　①运动形式。USPSTF推荐可通过个体或小组团体的有效、规律的锻炼以及物理治疗训练达到预防跌倒的目的……②运动方法及内容。多数指南提及的锻炼内容与加强肌肉力量和平衡功能等有关，包括步态、肌力、平衡功能训练，力量、柔韧性和耐力练习，增强平衡功能的有氧运动等，散步、太极拳和一般体力活动也作为锻炼的推荐项目……③运动强度。大多数指南指出，老年人应该每周进行150 min中等强度的锻炼或者75 min高强度的有氧运动，同时每周进行2次肌力训练；对于高跌倒风险的老年人每周至少进行3 d的平衡训练。

2.4.2 补充维生素D和钙 　指南指出，对于有高跌倒风险的社区居家老年人、体内维生素D水平低下的老年人、长期居住在养老院和护理机构的老年人应适当补充维生素D和钙（E级证据，2级推荐）。指南推荐长期居住在护理机构中怀疑有维生素D缺乏的老人或者有步态和平衡失调具有高跌倒风险的老人应每天至少补充800 IU剂量的维生素D。……

2.4.3 合理用药　由于大多数老年人患有2种以上慢性病，常需服用多种药物，很多药物可以影响人的精神、视觉、步态和平衡等，因此，医护人员必须组成多学科团队小组，对老年人用药进行审慎的评估，尽量减少用药的种类，去除那些引起跌倒高危风险的药物，对于必须要服用的药物一定要做好安全指导。

2.4.4 保障环境安全　在跌倒的预防策略中，多数指南均提及了要对环境进行评估并去除居住和生活环境中的危险因素。……

2.4.5 认知训练　老年人的失衡跌倒与认知注意力功能减退直接相关，部分指南在预防策略中将认知训练单独列出。……

2.4.6 其他　包括穿着合适的衣服、鞋子，选择适当的辅助工具，保持健康乐观的心理状态，预防低血糖、体位性低血压的发生等。……

3. 对跌倒预防／干预相关指南的思考

3.1 跌倒预防得到持续关注　老年人跌倒发生与众多因素有关，随着人口结构深度老龄化，对跌倒的控制也成为国内外医疗、护理、康复领域关注的焦点。从相关指南分析来看，现有指南多是针对住院和社区老年人的跌倒预防，通过风险筛查确定高风险人群后予以预防跌倒的相关措施。……

3.2 关注指南的更新　英国、美国及加拿大的老年人相关跌倒预防指南均会在循证证据的积累的基础上进行定期更新。加拿大2011年更新版指南中就更加强调了护士在跌到预防管理中的作用……

3.3 对于医疗机构患者跌倒预防的建议　医院及护理人员更应重视跌倒的防范，可通过专设跌倒防范管理项目、开展全员教育和培训、对跌倒风险评估和防范干预措施提供临床咨询服务、开展跨专业合作的个案管理、提供安全的移动设备、降低病床高度、安装离床报警器等措施积极防范患者跌倒的发生。……