关键词：尿失禁；老年人；护理；评估

尿失禁是指任何情况下尿液不自主地流出，分为急性尿失禁和慢性尿失禁。女性比男性更容易发生尿失禁，中国成年女性压力性尿失禁的患病率为18.9%。年龄增长所带来的生理变化会增加尿失禁的发生率，50~59 岁成年女性的压力性尿失禁患病率最高，为28.0%。尿失禁会引起身体异味、皮肤糜烂及反复尿路感染，这使大多数老年人自尊心受损，出现焦虑、抑郁等心理问题，也会引起活动能力的减退、认知障碍等。因此，老年人尿失禁的护理干预不容忽视。本文从老年人尿失禁的评估、护理管理对策方面进行阐述，以期能够为老年人的尿失禁护理实践提供依据。

1. 老年人尿失禁的评估

1.1 明确尿失禁的危险因素   老年人尿失禁的危险因素主要包括：有无泌尿系统感染、尿道狭窄、前列腺增生、脑动脉硬化、脑卒中、谵妄、老年痴呆症、糖尿病和充血性心力衰竭等疾病……

1.2 正确评估排尿情况   排尿情况的评估主要通过问诊得出，包括：有无尿频、尿急、尿痛、阴道瘙痒等症状；排尿形态、频率、尿量是否有改变；有无相关诱发因素，如咳嗽、大笑、打喷嚏等……

1.3 区分尿失禁的类型

1.3.1 急性尿失禁   急性尿失禁一般是可逆的，常见于急性泌尿系统感染、阴道感染、急性意识障碍、心理异常、粪便嵌顿、膀胱过度充盈、药物不良反应、因活动能力受限无法如厕等……

1.3.2 慢性尿失禁   慢性尿失禁是由于多种原因导致的膀胱功能障碍，从而出现的持久性尿失禁。慢性尿失禁共包括5种类型。①压力性尿失禁；②急迫性尿失禁；③充盈性尿失禁；④功能性尿失禁；⑤混合性尿失禁……

1.4 其他方面的评估　①老年人的活动能力：主要包括老年人在移动、转移、如厕等方面的独立能力；②老年人的排尿环境：包括厕所是否靠近卧室、照明条件是否良好、卧室至厕所沿途是否有障碍、使用何种接尿器具等。

2. 尿失禁的护理对策

2.1 选择合适的排尿方式   护理人员应通过全面的评估，帮助老年人选择合适的排尿方式。对于有尿意且可行走（包括使用助行器、轮椅等）、站立和坐下的老年人，应协助其行走至厕所进行排尿……

2.2 合理使用尿垫和尿裤   根据老年人的生活自理能力及排尿方式，慎重使用尿垫和尿裤，如必要使用时可以先从尿垫开始使用。使用过程中，每2小时检查1次老年人的排尿情况，及时更换尿垫或尿裤……

2.3 做好皮肤护理   保持老年人会阴部皮肤的清洁、干燥，及时更换尿湿的衣裤和被褥；宜用温水清洗、擦拭会阴部，必要时局部涂凡士林或鞣酸软膏，以防局部皮肤因尿液刺激而造成糜烂、破溃等。

2.4 落实排尿相关安全措施   及时应答老年人的排尿需求，提供合适的排尿器具；将坐便器、尿壶、便盆和卫生纸等放在老年人触手可及的地方……

2.5 改变生活方式   指导老年人维持合理的膳食结构，多食富含维生素的食物；控制体重，增加运动量，防止因肥胖、便秘引起的腹腔压力增加；指导老年人合理补充水分，每天至少摄入1500 mL……

2.6 实施行为干预疗法   行为干预方法主要有生活方式的干预、膀胱训练和盆底肌训练。①生活方式的干预：主要包括定时排尿、如厕提醒、减轻体重、避免便秘、适当运动等。②膀胱训练：护理人员根据老年人至少3 d的排尿日记确定初始排尿频率，然后指导老年人通过抑制尿急的方法，逐渐延长排尿间隔时间，增加膀胱容量，以减少排尿次数。③盆底肌训练：盆底肌训练是指有意识地反复收缩和舒张盆底肌肉群，增加支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力，改善老年人的排尿控制能力……

2.7 规范药物治疗   抗胆碱能药物能使膀胱松弛，增加膀胱容量，有效改善尿失禁；雌激素对治疗老年女性尿失禁有较好的效果；若有泌尿系统感染，应给予相应的抗生素……

2.8 加强心理护理   老年人常因尿失禁症状而感到自卑，对治疗信心不足。护理人员首先要激发患者对康复的信心，尊重老年人，注意保护其隐私，并做好与家属的沟通解释工作，取得家属的支持和帮助，以更好地协助老年人积极应对尿失禁……

2.9 强化健康教育   向老年人及其家属介绍尿失禁相关的生理和心理因素，告知老年人有尿意应及时排尿，避免长时间憋尿；指导家属提醒老年人按时排尿，开始可每隔0.5～1小时排尿1次，以后逐渐延长间隔时间，直到每隔2～3小时排尿1次，促进排尿功能的恢复；在非计划排尿时间内，让老年人尽可能憋住尿液，到预定时刻再排尿；排尿时可用手掌轻柔地自膀胱底部持续向后、向下压迫，使膀胱中的尿液尽可能排尽……

3. 小结

尿失禁相关专业学术团体发布了较多尿失禁相关临床实践指南，为老年人尿失禁的护理提供了参考依据。临床护理人员可以通过全面的评估，针对不同性别、尿失禁类型和严重程度的老年人提供精准的护理措施，以改善老年人的尿失禁症状，提高其生活质量。