关键词：JCI评审；护理质量；护理管理

医疗质量和医疗安全是医疗服务的核心内容和永恒主题，为加强对医疗质量和患者安全的管理与控制，我国开展了多形式的管理活动。国际联合委员会（Joint Commission International，JCI）由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，其组织制订的医院评审标准是全世界公认的医疗服务标准，被誉为“全球医院最高标准”，代表了医院服务和医院管理的最高水平。随着对医疗护理质量的不断重视和对国际化先进管理理念的追求，越来越多的医疗机构参与了JCI 评审，以促进医疗服务质量和患者满意度提升。本文结合自身参加4次JCI评审的体会及相关文献研究，浅谈JCI评审对护理质量的影响。

1. JCI评审概述

JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，简称JCAHO）用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构，是世界卫生组织（World Health Organization, WHO）认可的医疗机构。JCI创立于1998年，我国于2003年首次引进认证。JCI认证可分为5个阶段：引入JCI的理念、进行JCI的基线评估、筹备评估和JCI的正式认证。JCI认证的使命是通过提供教育、出版、咨询和评估服务来改善全球的医疗安全和医疗服务……

2. 我国医疗机构参与JCI评审概况

截至目前，我国已有107家医疗机构通过了JCI认证，其中包括公立医院48家，民营医院59家，且13家为学术型医学中心。纵观历年新增认证医院数据，认证医院数量在2008—2010年曾有过一段小幅快速增长期，在2012—2016的5年间，则呈现出了几近直线型增长的态势。从地域分布而言，JCI认证医院主要集中在沿海各省市。其中，浙江省最多，有19家，北京、上海次之，分别有13家和11家，仅这三个区域的医院就占据了我国JCI认证医院的40.2%……

3. JCI评审对临床护理质量的影响

JCI评审，从组织结构评价到制度和流程的制订与实施评价，始终贯彻“以患者为中心”的安全管理理念。参与JCI评审，有效促进了参评医疗机构相关措施的落实，对患者安全目标的实现、患者评估的落实、设施的安全管理、医疗途径的拓展及医疗护理服务的延续、质量的持续改进等均起到积极促进作用。

3.1   加速了医院护理质量管理体系的构建和完善　完善的护理质量管理体系是医院质量管理的核心。依据JCI评审标准，医院需实行委员会管理体制。委员会主要指行政委员会和医疗委员会，其主要职责是：管理医疗事务、处理重大医疗问题、制订并贯彻各项医疗规章制度、协调全院的医疗工作及保证医疗安全与质量。护理质量管理体系架构是指在主管护理副院长的直接领导下，由护理部、科护士长、护士长及护士、护理学生组成护理质量安全管理委员会，以确保医疗过程中的患者安全为职责，通过制订制度、改建流程、确定各项护理质量敏感指标和监控体系，鼓励患者及家属参与质量改进，持续完善不良事件上报制度与流程，倡导对护理质量进行持续质量改进……

3.2 强化了“以患者为中心”护理质量管理理念的渗透

3.2.1 促进患者安全目标的实现　  国际患者安全目标（International Patient Safety Goals, IPSG）是落实“以患者为中心的护理”的首要条件，也是JCI评审的首要内容。其具体内容包括正确识别患者、增进有效沟通、加强高警讯药品管理的安全性，确保正确的患者、正确的手术部位和正确的操作，降低医疗相关感染的风险、降低患者因跌倒受伤的风险等……

3.2.2 强化患者全面评估的落实　患者评估是JCI评审的重要内容之一，是一切诊疗护理的基础。有效的评估可确保患者能及时和持续地接受相关诊疗护理（包括紧急治疗护理、选择性治疗护理或计划性治疗护理）。参评医院日常护理评估工作中存在的相关问题，如护理评估不系统、欠全面，缺少社会心理评估、营养风险筛查及康复需求评估，未将疼痛评估作为常规评估内容等，均通过JCI评审得到了有效促进和提升……

3.2.3 强调尊重患者和家属的权利，促进健康教育模式规范化　是否尊重患者和家属的权利、是否注重患者教育是JCI评审的核心内容之一。患者和家属的权利是医院、员工和患者及家属之间所有联系的基本要素。JCI评审促使医疗机构通过患者协作、广泛参与制订和实施相应的政策和程序，进一步明确了患者的权利。相关医疗机构也相应增加了语言和宗教信仰服务，加强了对患者及家属的精神、文化和情感需求的关注，重视在护理工作中充分体现人文关怀，促使医护人员理解患者的文化背景、尊重患者的生命价值、满足患者个性需要的本质；着力减少患者就医时的身体、语言、文化和其他障碍，贯彻尊重患者及家属的个人价值观、信仰、隐私权和知情权，使患者就医体验满意度明显增加……

3.3 鞭策护理质量持续改进

3.3.1 通过不良事件上报促进持续质量改进　  护理质量管理主要体现在通过持续质量改进确保患者安全。JCI评审标准强调鼓励医疗护理不良事件的上报与持续质量改进。参与评审的医疗机构通过建立自愿、非惩罚性的护理不良事件报告系统，完善了不良事件报告制度与流程，使护理人员主动上报率有所提升，并通过持续质量改进项目降低了护理不良事件的发生率，确保了患者的就医安全……

3.3.2 在评审标准中体现持续改进　JCI评审标准本身也体现了不断更新、持续改进的理念。针对手术核对和确保手术安全，JCI标准从第1版的病区术前检查、手术部位标记、术前确认程序（time out）到目前第6版增加了术后清点确认程序（sing out），持续改进的评审标准也使得手术安全得到全方位保障。在JCI评审方法之一的现场评审中，评审官们采用跟踪法，常常针对发现的问题深入挖掘，跟踪调查、分析问题本质……

4. 小结

JCI评审标准深入贯彻了“以患者为中心”的理念，无论在医疗机构的组织结构、制度制订、流程改造方面，还是在患者评估、转运交接、手术（以及有创检查）安全等各方面，均体现了整体护理的理念。我国各医疗机构可以在借鉴JCI评审标准的基础上，取其精华，并进行本土化改进，制定符合国内护理质量管理标准的本机构护理发展规划，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处。在临床护理工作中，应以尊重患者的权利和需求，保障患者的安全为宗旨，关注患者的感受；完善系统化、信息化的患者评估体系，落实国际患者安全目标；通过多团队合作实现患者在医疗过程中无缝交接、安全有效的用药管理等，构建符合各医疗机构的护理质量管理体系，为患者提供全程、全面、安全、人文的护理服务。