糖尿病有哪些慢性并发症

作者:上海市护理学会

          糖尿病慢性并发症早期症状不明显,易被忽视,往往到出现较严重的临床后果才被重视,这已对患者造成不可逆转的身体损伤,甚至致畸致残。早期发现、早期治疗是糖尿病慢性并发症防治的重要措施;因此,糖尿病患者应该定期进行糖尿病并发症的筛查。那么,糖尿病通常有哪些慢性并发症呢?让我们一起来了解一下吧!

 

缺血性心脑血管疾病

  脑梗、心梗等缺血性心脑血管疾病是2型糖尿病患者的主要死亡原因,呈现出无痛性、突发性等特点,与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2~4倍。糖尿病患者经常伴有血脂紊乱、高血压等更增加了心脑血管病变发生风险。

  糖尿病确诊时及以后,至少应每年评估心血管病变的风险因素,评估的内容包括心血管病现病史及既往史、年龄、有无心血管风险因素(吸烟、血脂紊乱、高血压和家族史、肥胖特别是腹型肥胖)、肾脏损害(尿白蛋白排泄率增高等)、心房颤动(可导致卒中)。

下肢动脉病变

  下肢动脉病变表现为下肢动脉的狭窄或闭塞,下肢动脉病变的患病率随年龄的增长而增加,主要表现为间歇性跛行和糖尿病足。

  对于50岁以上的糖尿病患者,应该常规进行下肢动脉病变筛查。伴有发病危险因素(如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者应该每年至少筛查1次。对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者,不论其年龄,应该进行全面的动脉病变检查及评估。   

糖尿病肾病

  糖尿病患者中有20%~40%发生糖尿病肾病,是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加(微量白蛋白尿),逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升,最终发生肾功能衰竭。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压,可防止或延缓糖尿病肾病的发展。

  2型糖尿病患者在确诊糖尿病后每年均应做肾脏病变的筛查。最基本的检查是尿常规,检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿以及其他一些非糖尿病性肾病,但是会遗漏微量白蛋白尿。所有成年糖尿病患者中,不管尿白蛋白排泄程度如何,至少每年检测血肌酐。血肌酐用来估算肾小球滤过率(eGFR)和评价慢性肾脏病的分期情况。

糖尿病视网膜病变

  糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症,在成人新发失明病例中,糖尿病视网膜病变是最常见的病因。糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱,其他相关危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。2型糖尿病患者也是其他眼部疾病早发的高危人群,这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。

  从预防性治疗的角度来说,定期做眼底检查尤为重要,2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查,之后每半年复查1次。

糖尿病神经病变

  糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病变可累及中枢神经及周围神经,以后者为常见。周围神经病变以四肢远端手套袜子样感觉改变(麻、木、疼痛、瘙痒、蚁走感、发冷、踩棉花感等)为主要表现,其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高。每年1次体征筛查或神经电生理检查可做出诊断。

 

作者简介

 

  裘慧颖(1976)主管护师,本科,上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科与内分泌代谢科联合病房护士长,上海市护理学会内科护理专业委员会糖尿病护理学组成员。主要从事糖尿病患者教育与脑卒中患者管理。